基于新医改背景下的公立医院财务内部控制问题分析

蒋岫儒

自2009 年我国正式颁布和实施新医改以来，对公立医院改革、创新、发展提出了新的更高的要求。由于新医改的深入实施，传统的财务管理工作已经远远不能满足当今公立医院管理的需要，公立医院必须适应新医改，积极探索更加科学和完善的财务内部控制模式，只有这样，才能使其取得更好的成效。从当前我国一些公立医院来看，尽管在财务内部控制方面给予了一定的重视，很多公立医院构建了相对比较完善的财务内部控制体系，但同样有一些公立医院对财务内部控制缺乏深入的研究和探索，特别是还没有深刻认识到新医改对财务内部控制提出的新要求和新任务，直接导致财务内部控制工作出现了一系列问题和矛盾，导致公立医院财务管理工作就难以实现质的提升，这是当前很多公立医院急需解决的问题。这就需要公立医院在未来开展财务管理工作的过程中，要适应新医改要求，切实加大财务内部控制工作的实践和探索力度，推动公立医院财务内部控制工作步入科学、健康、持续发展轨道。

一、新医改背景下公立医院财务内部控制的重要性

在新医改全面、深入、实施的大背景下，对于公立医院来说，传统的财务内部控制理念已经不适应形势发展需要，特别是要求公立医院财务管理工作必须从“利润中心”向“成本中心”转型，这必然会对公立医院财务内部控制工作提出新的更高的要求，加强财务内部控制工作更具有十分重要的意义。一方面，通过加强财务内部控制工作有利于提升公立医院财务管理能力，这其中至关重要的就是在“新医改”的大背景下，随着“互联网+医疗”体制的日益完善，传统的财务管理模式已经不适应形势发展需要，因而在财务内部控制工作中必须大力推动信息化建设，这也给财务内部控制工作提出了新的更高的要求，公立医院必须更加高度重视财务内部控制工作，只有这样，才能使财务管理工作适应新医改，进而实现减轻老百姓负担和公共服务均等化的财务管理目标；另一方面，通过加强财务内部控制工作还有利于促进公立医院科学和健康发展，随着国家医改的深入推进，如何全面提升公立医院的财务工作质量，如何更有效的开展财务监督工作，必须通过卓有成效的财务内部控制才能实现，比如通过加强对资金的控制，构建更加科学和完善的资金控制机制和运行体系，强化对资金使用情况的监督和管理，进而实现财务管理工作的有效性，为公立医院科学和健康发展奠定坚实的基础。

二、新医改背景下公立医院财务内部控制存在的问题

（一）财务内部控制理念缺乏创新

从当前一些公立医院来看，尽管对财务内部控制工作给予了一定的重视，而且也在财务内部控制方面进行了研究和探索，但仍然存在财务内部控制理念缺乏创新的问题，特别是一些公立医院还没有根据新医改政策的变化对财务内部控制工作进行系统的设计和安排，导致财务内部控制工作缺乏规范化、系统性和效能性。比如个别公立医院在开展财务内部控制工作的过程中，还没有将其作为财务管理体制改革的重要内容，直接导致财务内部控制制度、财务内部控制机制、财务内部控制体系不够理顺，而且缺乏对财务人员的教育和培训，导致财务人员的整体素质不高，财务内部控制工作的开展受到了一定的限制。财务内部控制理念缺乏创新，已经成为制约公立医院财务内部控制工作有效开展的重要瓶颈之一，需要引起重视。

（二）财务内部控制体系缺乏创新

目前一些公立医院还没有构建更加科学和完善的财务内部控制体系，特别是财务内部控制体系不够完善的问题仍然比较普遍，比如很多公立医院财务内部控制工作主要由财务部门负责，这就直接导致财务内部控制无法得到有效拓展，同样这种“同体监督”也无法真正发挥财务内部控制的积极作用。还有一些公立医院没有深刻认识到构建“价值链”财务内部控制体系的极端重要性，在开展财务内部控制工作的过程中，只是将“资金控制”作为重点，还没有从管资金、管理发展作为重要的发展方向，因而不适应新医改的需要。还有一些公立医院没有建立比较完善的财务内部控制协调机制，各科室之间缺少协调配合，比如在开展预算控制的过程中，没有对预算控制进行深入的研究和分析，特别是在预算执行方面还具有一定的随意性，甚至出现了一些腐败现象。

（三）财务内部控制模式缺乏创新

目前一些公立医院在这方面还没有进行深入研究。比如一些公立医院尽管在推进医疗服务信息化、网络化乃至智能化方面进行了积极的探索和研究，并且取得了较好的成效，但还没有将“互联网+财务内部控制”作为重要的模式，普遍没有建立比较完善的财务内部控制平台，ERP 系统的应用相对有限，大数据技术很少在公立医院财务内部控制中应用。还有一些公立医院没有根据新医改的要求，在开展财务内部控制工作的过程中缺乏对财务监督、财务预算、财务分析等诸多职能的拓展，导致个别公立医院财务内部控制工作无法实现更大突破，比如由于没有将财务分析与财务内部控制进行有效融合，导致对财务风险缺乏有效的预测，同时也没有对可能出现的“风险点”进行监督和排查等等。

三、新医改背景下公立医院财务内部控制的优化对策

（一）创新财务内部控制理念

理念是行动的先导。对于公立医院来说，只有适应新医改的目标和任务，大力推动财务内部控制理念改革和创新，才能使财务内部控制工作取得更好的成效。这就需要公立医院要适应新医改的需要，努力形成现代财务内部控制理念，使财务内部控制工作能够取得更大突破。这就需要公立医院在开展财务内部控制工作的过程中，要由过去的“管资金”向“管资金、管风险、管发展”转型，同时还要牢固树立“服务理念”，通过开展财务内部控制工作，推动公立医院财务管理工作的有效开展，并为公立医院战略发展提供强有力的服务。要更加高度重视财务内部控制文化建设，将财务内部控制工作纳入到公立医院文化当中，强化各个方面对财务内部控制工作重要性的认识，进一步健全和完善财务内部控制制度、财务内部控制机制、财务内部控制体系。要切实加强财务人员的教育和培训，特别是要引导财务人员学习和研究新医改政策，以更好的适应形势发展需要。

（二）创新财务内部控制体系

在新医改的大背景下，对公立医院财务管理工作具有一定的挑战，最主要的就是要求财务内部控制工作必须形成合力，进而实现财务内部控制有效性。这就需要公立医院在开展财务内部控制工作的过程中，一定要不断创新财务内部控制体系，特别是要改变传统的由财务部门负责的财务内部控制机制，将财务内部控制工作融入到医院财务管理以及内部管理体系当中，进而使各个部门、各个科室、各层次人员都参与到财务内部控制工作当中，形成强大的财务内部控制工作合力。创新财务内部控制体系，还要在构建科学和完善的财务内部控制“协调机制”方面下功夫，比如在财务决策的过程中，除了要求财务部门参与之外，还要对财务决策的科学性、民主性以及战略性进行论证；再比如可以通过建立“财务内部控制联席会议制度”的方式，强化财务内部控制工作的监督、组织、计划和落实等等，对于可能出现的财务风险做到防患于未然。

（三）创新财务内部控制模式

要想做好新医改背景下的财务内部控制工作，要求公立医院不断改革和创新财务内部控制模式，除了要不断优化财务内部控制环境以及做好执行控制工作之外，最根本的就是要提升财务内部控制工作的效能性。这就需要公立医院在开展财务内部控制工作的过程中，要将信息技术应用于财务内部控制当中，大力推广“互联网+财务内部控制”，除了要建立高效的财务管理系统之外，还要更加高度重视财务内部控制信息化、网络化建设，比如可以加强计算机审计工作，进而使内部审计工作能够发挥更加积极的作用；再比如还可以将大数据技术应用于财务内部控制当中，加强对财务信息的收集、分析和整理，强化财务“风险点”的监测和排查，进而更有效的防范和控制财务风险。创新财务内部控制模式，还要将公立医院财务公开上升更高层面，既要高度重视内部监督，同时也要建立完善的外部监督体系，提升财务公开的系统性，通过卓有成效的“外部监督”，努力使财务内部控制职能得到拓展。

综上所述，在新医改的大背景下，对于公立医院来说，如何做好财务内部控制工作是其必须深入研究和探索的重大问题，特别是公立医院必须适应由“利润中心”向“成本中心”转型的大趋势，切实加大财务内部控制工作的研究力度，努力适应新医改的需要，进而实现财务内部控制有效性。这就需要公立医院要将财务内部控制工作纳入到财务管理体制改革当中，特别是从促进公立医院改革、创新、发展的战略高度入手，坚持问题导向，着眼于破解财务内部控制面临的一系列问题和矛盾，采取更加有效的方法和措施，重点要在创新财务内部控制理念、创新财务内部控制体系、创新财务内部控制模式等诸多方面狠下功夫，真正发挥公立医院财务管理部门的积极作用，大力推动财务内部控制工作取得新的更大的突破，为公立医院更好的服务和保障民生、促进医疗卫生改革奠定坚实财务基础。