公立医院绩效考核的现状与对策探讨

2019-07-13张菊

中国乡镇企业会计 2019年12期

张菊

随着我国医疗制度的不断改革和完善，建立技术过硬、让每一个患者满意的现代化管理式的医院，已经成为我国公立医院发展的目标。医院的建设和发展，离不开广大医务工作者的共同奋斗，加强医院内部机制改革，是提高医务工作者个人素质能力的重要方式，而绩效考核就是医院内部机制改革的重要手段之一。

一、公立医院绩效考核的目的和意义

1.公立医院实施绩效考核的目的

公立医院绩效考核的目的，是为了建立技术过硬、让每一个患者满意的现代化医院。现代化医院不仅需要从硬件设施上改善医疗条件，更关键的还是广大医护人员自身技术等软件条件的提升。公立医院的绩效考核就是为了强化医院工作人员的积极性和主动性，提高医院的工作效率，让服务对象满意。加强公立医院的绩效考核，也是加强医护人员自身建设，提高医护人员个人素质的主要方式。绩效考核是医院工作人员的工资和福利的基础，通过绩效考核，可以及时发现医护人员在工作中存在的问题，并及时进行解决，使医护人员在服务患者时更加主动积极，这就是公立医院实施绩效考核的终极目标。

2.公立医院实施绩效考核的意义

上世纪我国医疗改革出现的以药养医的弊端，使我国广大消费者出现治病难，“因病致贫”等现象。最近几年，我国对医疗又进行了多方面的改革，将医院管理和药品管理分开，也对医疗服务价格做了调整，降低药品价格，提高医疗收费，这样使得传统的以药品收入来实现医院经济效益的局面被打破。同时随着新农保的实施，使公立医院在创收方面只能依靠压缩成本，推行全成本核算系统。随着科技的发展，各种新式医疗器械的使用，使得医院又受到高价值耗材的影响。在这种环境下，公立医院要寻求进一步发展，不仅需要提高专业技术水平，拓展医疗市场，还要对医院内部各种流程进行科学管理和完善，以便进一步节约成本，提高运营效率。在内部管理方面，绩效考核是最有效、最合理的方式。但是采用绩效考核时，很多管理者不了解医院的特殊性，套用传统的绩效评价手段，传统的绩效评价是重点在经济指标方面，而医院如果把重点放在这方面，就会忽略对患者的人文关怀，对医院的整体发展没有促进作用，因此，公立医院的绩效考核既要从服务患者，从让患者满意方面入手，还要从调动医疗工作者的积极性入手，群力群策，才能使医院有良好的发展前景。

二、公立医院绩效考核的现状

公立医院绩效考核实现很多年，但存在着很多的问题，没有得到及时改正，因而制约了医院的发展。

1.绩效考核理念缺乏创新

绩效考核是我国各行业内部管理的重要方式，主要是将绩效考核和工资福利联系在一起，以此来促进被管理者提高工作效率。但很多公立医院在制定绩效考核时，没有对细则进行划分，例如临床科室中的手术和非手术，内科和外科。这些不同的科室，不同的工作，在绩效考核上应该具有针对性，才能激发工作者的工作热情。很多公立医院没有完全理解绩效考核的内涵。因为现行的绩效考核自实施以来，一直没出现大问题，就认为这样的考核是正确的。这种绩效考核只能作为工资福利的基础，和长远发展、提高医务人员的能力没多大关系。

2.绩效考核指标缺乏创新

绩效考核工作的开展，需要有科学体系支撑，才能起到促进和提升作用。但我国有些公立医院在制定绩效考核指标时，考核指标单一，强调的是“定量”，对医疗服务创新、服务满意度、医疗服务改革等内容，没有纳入到考核指标中。而这些指标才是医院发展、提升医务工作者个人能力的重要部分。缺乏质量和满意指标，无法通过绩效考核来推动医务人员能力提升，更不能推进医疗改革的顺利进行。

3.绩效考核方法缺乏创新

目前，很多公立医院的绩效考核方法，是采用建立考核小组的形式来进行，考核小组的成员大多是领导,而领导往往对各个工作岗位上的工作细节不甚了解，对他们的工作产出和工作效果的度量知之甚少，在一定程度上决定了绩效考核的结果的不科学性。这种方式缺乏民主性，很多一线工作者，无法参与到考核工作中，他们只能看到考核结果，对流程一无所知。这种考核方式缺乏多元化，考核主动权掌握在少数人手里，不仅缺乏广度和深度，还容易滋生腐败。

4.绩效考核缺乏透明度

在信息化普及的今天，有些公立医院在绩效考核过程中，还缺乏透明度，只告诉考核结果，没透露考核详情。而考核结果也只是作为奖惩措施，对于医务工作者在考核中发现的问题，考核小组并没有通过谈话的形式，向当事人提出来。广大医务工作者甚至不知道自己哪些方面做得不够好，该如何改进。之所以产生这些现象，主要根源还在于部分公立医院在管理上缺乏现代化管理理念。现代化管理需要多元化、针对性、民主性相结合。这些新的理念需要在制定考核条例、指标，以及考核方式上进行体现。目前很多公立医院在管理理念上还没有完全实现现代化，因而才使得绩效考核难以产生目标效果。

三、公立医院绩效考核改善的对策

针对公立医院绩效考核存在的问题，需要从以下几个方面进行改革：

1.创新绩效考核的理念

创新绩效考核的理念，首先要了解绩效考核的内涵特点。所谓绩效考核，指的是企业主体依照工作目标和绩效标准，采用科学方式，来评定员工的工作任务完成情况、职责履行程度以及员工的发展情况，并将结果反馈给员工的过程。绩效考核的目标，是职责履行和个人发展，通过考核，让职工明白自己存在的不足。只有坚持这种理念，才能促进员工素质的提升。公立医院和企业具有质的区别，医院职工的工作目标不是为了完成任务，而是更好地服务于患者，为患者解除病痛，使患者满意，这才是职责的履行程度。医院职工的职责千差万别，不同科室都有不同的职责，这些职责的履行程度并不一致，因此在进行考核时要进行细则划分，才能更好地体现职责履行程度。因此，公立医院在进行绩效考核时，不能套用企业的考核方式，而是要根据医院的发展目标、工作目标以及自身特点来制定。

2.实行绩效考核指标多元化

当前公立医院的绩效考核指标单一，强调的是“定量”，没有医疗服务创新、服务满意度以及医疗改革方面的指标考核。根据医院工作的特殊性质，创新与满意度才是医院工作的核心，将这两方面作为考核指标，才能体现医务工作者的个人素质能力，才能促进医疗服务改革。因此完善公立医院的绩效考核指标，实行多元化考核，才是医院这个特殊行业的考核绩效的方式。患者满意度指标考核，应该包括患者投诉数量、医患纠纷率等；医疗服务创新应该包括重病患者抢救成功率、患者死亡率以及患者治愈率等。将这些作为考核指标，可以提高医护人员的责任感和创新能力。考核方式不仅要多元化，还要做到开放性，要将不同科室、不同岗位的不同人员的考核指标公开，让大家互相监督。

3.绩效考核方式的创新

传统的医院绩效考核方式，是建立专门的考核小组。但小组成员都由领导组成，一线工作者无法参与到其中。这样的考核小组常常因为对具体业务不熟悉，考核效果并不全面。因此考核小组的成员要从不同岗位进行选拔，让医务人员参与到考核队伍中，因为只有医务人员才熟悉业务，对不同岗位的职责履行程度有发言权。考核小组对考核内容、流程都要公开化，这样才具备民主性，也避免了暗箱操作的嫌疑。考核小组成员应该由医护人员进行民主选举，才具有权威性，小组成员也要有时间限制，三年一换，五年一换才能保持活力。考核方式不仅需要医院内部人员进行，还需要听取患者的反映，患者满意的对象，才是职责履行程度高的。

4.绩效考核内容公开透明化

绩效考核的主要作用就是提高医护人员的个人能力，但传统的绩效考核缺少透明度，医疗工作者很难通过考核来了解自身的不足。被考核的人并不知道自己哪里做得不够好，哪些地方需要改正，这是考核工作不到位的体现。在网络时代，绩效考核也要进行信息化处理。考核小组要将考核结果公之于众。对于那些存在问题的员工，要利用信息化方式，将他们的不足指出来。可以通过微信、短信的方式，将他们的不足私下告知。还要对于他们存在的不足进行分析，帮助他们改正。利用信息化方式来处理考核结果，既可以避免面对面交流的尴尬，也可以维护考核对象的尊严。通过微信的方式，不仅能指出他们的不足，也能听取他们的个人想法。他们工作中的不足，也许是生活压力造成的，通过交流可以让医院领导及时了解员工的具体情况。