环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的价值分析

陈再德

[摘要] 目的 研究环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的临床价值。方法 方便选取2015年3月—2017年12月该院收治的风湿免疫疾病患者100例，随机分为对照组和试验组各50例。给予对照组患者常规治疗，在常规治疗基础上给予试验组患者环磷酰胺冲击治疗。比较两组治疗总有效率，比较两组治疗前后临床症状，并比较两组患者治疗前后各项评价指标。 结果 试验组治疗总有效率为94.00%，高于对照组76.00%的治疗总有效率，数据差异有统计学意义（χ2=6.352 9，P=0.017 7）。两组治疗前的临床症状和各项评价指标均差异无统计学意义，治疗后两组指标均得到改善，但试验组治疗后临床症状指标优于对照组，且试验组治疗后各项评价指标优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的临床效果较好，能有效改善患者的临床症状，促使患者关节功能恢复，具有较高临床价值。

[关键词] 环磷酰胺;冲击治疗;风湿免疫疾病;临床价值

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0138-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of cyclophosphamide in the treatment of rheumatic immune diseases. Methods Convenient select 100 patients with rheumatic immune disease admitted to our hospital from March 2015 to December 2017 were randomly divided into control group and experimental group. 50 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the test group was given cyclophosphamide shock treatment on the basis of conventional treatment. The total effective rate of the two groups was compared. The clinical symptoms of the two groups before and after treatment were compared， and the evaluation indexes of the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the treatment group was 94.00%， which was higher than the total effective rate of 76.00% of the control group. The data were significantly different （χ2=6.352 9， P=0.017 7）. There were no significant differences in the clinical symptoms and evaluation indexes between the two groups before treatment. After treatment， the two groups of indicators were improved， but the clinical symptoms of the experimental group were better than the control group after treatment， and the evaluation indexes of the experimental group were better after treatment， the data were significantly different （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of cyclophosphamide on the treatment of rheumatic immune diseases is better. It can effectively improve the clinical symptoms of patients and promote the recovery of joint function. It has high clinical value.

[Key words] Cyclophosphamide; Impact therapy; Rheumatic immune disease; Clinical value

風湿免疫疾病是一系列病变的统称，其中类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮和骨关节炎等均属于常见的风湿免疫疾病[1]。风湿免疫疾病是一类自身免疫性疾病，患者发病后可导致多脏器和多系统受累，对患者的身体健康造成严重损害[2]。风湿免疫疾病在中老年人群中的发病率相对更高，患者在发病后病程通常迁延，临床治疗难度较大，很容易导致患者的关节功能受到严重损害，严重影响患者的生活质量。根据临床实践，风湿免疫疾病患者发病后未得到及时治疗时，将会导致其关节受到严重损伤，甚至会导致患者残疾，因此需要及时采取有效的治疗措施。该研究方便选取2015年3月—2017年12月收治100例患者为研究对象，对环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的临床价值进行分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的风湿免疫疾病患者100例，随机分为对照组和试验组各50例。所有患者均对该研究知情且入院后签署知情同意书，该研究经医院伦理委员会审核批准。对照组男28例，女22例，年龄27～68岁，平均（45.28±6.17）岁，病程1～9年，平均（4.02±0.89）年。试验组男29例，女21例，年龄26～71岁，平均（45.33±6.25）岁，病程1～8年，平均（4.16±0.78）年。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：所有患者均经过临床检查和诊断确诊为风湿免疫疾病;所有患者的病程均在1年以上;所有患者均出现明显的关节压痛和晨僵情况;所有患者入院后均能遵医嘱积极接受相关治疗。

排除标准：排除患者中对该研究所用药物过敏的情况;排除患者中处于妊娠期或哺乳期的女性;排除患者中心肝肾等重要脏器有器质性病变或功能不全的情况;排除患者中合并其它免疫缺陷性疾病的情况;排除患者中入院后不能遵医嘱接受治疗的情况;排除患者及其家属对该研究治疗方案不认同的情况;排除患者中治疗期间自行出院的情况。

1.2  方法

对照组患者入院后实施常规治疗，主要是采用甲氨蝶呤与醋酸泼尼松联合治疗，根据实际情况将15 mg甲氨蝶呤（批准文号好：国药准字H32026197）加入到200 mL浓度为0.9%的生理盐水中混合后对患者进行静脉注射治疗，每周用药1次。同时让患者按照10 mg/次，1次/d的标准口服醋酸泼尼松（批准文号：国药准字H33021207）。

试验组在常规治疗基础上使用环磷酰胺冲击治疗，将环磷酰胺（批准文号：国药准字H20084627）20 mg加入到200 mL浓度为0.9%的生理盐水中进行静脉滴注，每2 d给予患者1次治疗，连续治疗20 d后对患者的病情进行复查，评价其治疗效果，在患者病情明显缓解的情况下将用药频率改为1次/周。

1.3  评价指标

评价两组疗效，对两组患者治疗后的临床症状进行观察，并对患者治疗后的检查指标进行测定。疗效判定标准为：治疗后患者压痛和肿胀关节数减少90%及以上，晨僵时间缩短90%及以上，各项检查指标基本恢复正常为显效;治疗后患者的压痛和肿胀关节数减少50%～89%，晨僵时间缩短50%～89%，且各项检查指标有所改善，患者自觉病情明显缓解为有效;治疗后患者的肿胀和压痛关节数及晨僵时间均无明显变化甚至增多，病情无变化甚至加重为无效。临床症状观察主要是對患者关节肿胀个数、关节压痛个数和晨僵持续时间进行观察统计，评价指标主要是对两组C反应蛋白水平、血沉指标和关节功能分级进行评定，其中关节功能评级标准为：关节功能完整且能正常开展日常生活为1级，关节出现明显不适或障碍但能完成正常活动为2级，关节活动明显受限且少数活动不能正常完成为3级，关节活动严重受限且不能自理日常生活或需卧床为4级。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理所得两组研究数据，计数资料用百分率表示，组间差异用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间差异用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗总有效率

根据表1数据统计结果，试验组治疗总有效率为94.00%，高于对照组76.00%的治疗总有效率，组间数据差异有统计学意义（χ2=6.352 9，P=0.017 7）。

2.2  两组治疗前后临床症状

对表2统计数进行分析可知，两组治疗前关节肿胀个数、关节压痛个数和晨僵持续时间比较差异无统计学意义，治疗后两组指标均得到改善，但试验组指标均优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组治疗前后各项评价指标

由表3数据统计结果可知，两组治疗前C反应蛋白、血沉指标和关节功能分级无明显差异，治疗后两组指标均得到改善，但试验组指标优于对照组，数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

风湿免疫疾病是内科学中的一些列疾病，患者发病后肌肉、关节、骨骼和关节周围软组织均会受到侵犯，对患者身体正常机能造成严重损害[3]。临床上对风湿免疫疾病的治疗主要是采用药物治疗方式，其主要强调传统合成缓解病情的抗风湿药物的重要性，通常以抗风湿药物单药或联合用药作为患者的治疗方案[4]。但根据临床实践，传统的抗风湿药物单药治疗风湿免疫疾病的疗效有限，并不能让患者的病情得到显著改善，因此一般会给予患者联合用药方案治疗[5]。

甲氨蝶呤[6]是临床上常见的抗风湿药物，其在风湿免疫疾病患者治疗中的应用广泛。根据临床研究，甲氨蝶呤能有效减轻白血球引发的炎症活动，从而让患者骨骼受到的损害减轻，在长期服药的过程中一般能让患者的病情得到有效改善，但难以达到预期的效果，并且患者用药后的不良反应较多，容易影响其治疗依从性。醋酸泼尼松[7]是一种肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抗风湿和免疫抑制的作用，进入人体后能通过对炎症细胞的抑制起到抗炎效果，通过对细胞介导的免疫反应的抑制及对过敏反应的延迟性起到免疫抑制作用。相关研究表明[8]，将甲氨蝶呤与醋酸泼尼松联合用于风湿免疫疾病患者治疗中能让患者的病情得到较好改善，但临床实践表明联合用药方式仍然难以让患者的治疗效果达到满意状态。

环磷酰胺[9]也是一种免疫抑制剂，其对自身免疫疾病有较好的治疗效果。根据临床研究，环玲酰胺的主要成分为磷酸氨基和氮芥结合物，其属于体外无活性的抗细胞代谢药物，作用机制为利用烷化作用导致DNA功能结构损伤，从而起到杀灭细胞的作用。相关研究表明，环玲酰胺对休眠期和增殖期的细胞均有较强的杀伤力，而风湿免疫疾病与淋巴细胞异常活动有密切关联，因此将异常活动的细胞杀死后能有效起到缓解患者临床症状的作用。

该研究对环玲酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的临床效果进行分析，试验组治疗总有效率为94.00%，对照组治疗总有效率为76.00%，与相关[10]研究中研究组93.33%的治疗总有效率和对照组77.78%的治疗总有效率大致相符，说明环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病时能有效提升其治疗总有效率。该研究治疗后试验组患者关节压痛个数和晨僵时间分别为（13.28±1.24）个、（2.14±0.35）h与其米[3]研究中的（12.30±3.00）个、（2.00±0.10）h大致相符。该研究中试验组治疗后C反应蛋白和血沉指标分别为（20.15±5.84）mg/L、（40.28±19.64）mm/h，与杨瑞裕等[10]研究中观察组（20.14±13.24）mg/L、（40.24±30.24）mm/h大致相符。

综上所述，环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的临床效果显著，能有效改善患者的临床症状，并促使患者各项指标改善，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]  赵叶林.环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的疗效评价研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（50）：130，133.

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[4]  柳毓文，胡娜.环磷酰胺冲击疗法治疗类风湿关节炎患者的临床效果[J].医疗装备，2018，31（3）：109-110.

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[6]  张杰，董凤萍，汤晗，等.多西他赛联合环磷酰胺化疗方案治疗乳腺癌合并免疫系统疾病4例的病例报道[J].肿瘤药学，2016，6（3）：230-233.

[7]  牛红青，贾瑞环，赵文鹏，等.甲氨蝶呤周期联合小剂量环磷酰胺治疗类风湿关节炎的疗效及安全性评估[J].中国药物与临床，2016，16（5）：617-621.

[8]  耿坡.来氟米特、环磷酰胺联合糖皮質激素对系统性红斑狼疮患者肾功能与免疫功能的影响[J].中国医药导刊，2016， 18（5）：506-507.

[9]  杨红俊，李智，韩芸，等.环磷酰胺联合人免疫球蛋白治疗SLE的临床疗效及对血清IL-4及MCP-4水平的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（5）：933-935.

[10]  杨瑞裕，任建民，杨承博，等.环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的疗效分析[J].转化医学电子杂志，2015，2（9）：117-118.

（收稿日期：2018-11-08）