甲氧明小剂量静脉预注预防老年冠心病患者全身麻醉诱导期低血压的应用研究

玉志清

[摘要] 目的 研究甲氧明小剂量静脉预注预防老年冠心病患者全身麻醉诱导期低血压的应用效果。 方法 方便选择2017年1月—2018年5月期间在该院接受全身麻醉的60例老年冠心病患者作为观察对象，参照随机数表法分成对照组、研究组，各30例。对照组患者接受无菌生理盐水进行静脉注射，研究组患者给予静脉注射甲氧明以预防低血压的发生。对比两组患者麻醉诱导前后血压、心率变化及不良事件发生率。 结果 研究组患者麻醉诱导前平均动脉压对比，差异无统计学意义（t=0.505，P>0.05）;两组麻醉诱导后1、3、5 min的平均动脉压均下降，麻醉诱导后1 min，实验组平均动脉压是（96.2±2.3）mmHg，诱导后3 min是（95.9±2.6）mmHg，诱导后5 min是（95.5±3.7）mmHg，分别较对照组的诱导后1 min（84.5±2.1）mmHg、诱导后3 min（80.3±2.0）mmHg、诱导后5 min（80.4±2.2）mmHg高，差异有统计学意义（t=20.576、26.048、19.231，P<0.05）;麻醉诱导后1、3、5 min两组患者的心率诱导前对比，差异无统计学意义（t=0.107，P>0.05）;研究组患者麻醉诱导期低血压发生率6.7%（2/30）低于对照组的26.7%（8/30），差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）;两组患者的恶心呕吐、心动过缓发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.014、0.000，P>0.05）。 结论 于老年冠心病患者全身麻醉诱导期静脉预注甲氧明能对低血压反应进行有效对抗，维持血流动力学稳定，降低低血压发生率，值得临床推广。

[关键词] 甲氧明;老年冠心病;全身麻醉诱导期;低血压;血流动力学

[中圖分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of low-dose intravenous pretreatment of methoxymethine on prevention of hypotension during induction of general anesthesia in elderly patients with coronary heart disease. Methods 60 elderly patients with coronary heart disease who underwent general anesthesia from January 2017 to May 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into control group and study group according to random number table method， 30 cases each. Patients in the control group received sterile saline for intravenous injection. Patients in the study group were given intravenous methoxyphene to prevent hypotension. The blood pressure， heart rate and adverse events were compared before and after anesthesia induction between the two groups. Results The mean arterial pressure before anesthesia induction in the study group was not statistically significant （t=0.505， P>0.05）. The mean arterial pressure decreased at 1， 3， and 5 min after anesthesia induction， 1 min after anesthesia induction. The mean arterial pressure was （96.2±2.3）mmHg， （95.9±2.6） mmHg at 3 min after induction， and （95.5±3.7）mmHg at 5 min after induction， which was induced 1 min （84.5±2.1）mmHg after induction. After 3 min （80.3±2.0）mmHg， 5 min after induction （80.4±2.2）mmHg， the difference was statistically significant （t=20.576， 26.048， 19.231， P<0.05）; two groups of patients 1， 3， 5 min after induction of anesthesia between heart rate and pre-induction， there was no significant difference （t=0.107， P>0.05）. The incidence of hypotension in the induction group was 6.7% （2/30） in the study group， which was lower than 26.7% （8/30） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.320， P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting and bradycardia between the two groups （χ2=0.014， 0.000， P>0.05）. Conclusion In the induction of general anesthesia in elderly patients with coronary heart disease， intravenous pre-injection of methoxyphene can effectively counteract hypotension， maintain hemodynamic stability， and reduce the incidence of hypotension， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Methoxyphylls; Coronary heart disease; Induction of general anesthesia; Hypotension; Hemodynamics

近年来，随着人们生活环境、生活方式及饮食习惯的改变，加上人口老龄化逐渐加剧，冠心病等心血管疾病发病率呈升高趋势，对患者的生命健康存在严重危害[1]。而手术作为临床治疗冠心病常用手段，其能有效缓解临床症状、体征，减缓病情发展;但于全身麻醉诱导期间，因老年患者的全身脏器、功能不断减退，对手术治疗、麻醉的相关耐受性显著降低，加上术前多需禁饮及禁食，易并发低血压等一系列并发症，影响手术实施效果[2-3]。因此，在老年冠心病患者接受全麻手术期间需重视麻醉药物的合理選择，并针对诱导期低血压开展有效预防措施，以保证患者的生命体征稳定。目前，临床医学为预防麻醉诱导期低血压多以静脉注射麻黄素为主，能获得一定疗效，但临床应用存在局限性[4]。而甲氧明作为强α受体兴奋剂，其能经作用在α肾上腺素受体使血压升高，对机体血压水平进行调节[5]。基于此，该研究以该院2017年1月—2018年5月行全身麻醉的60例老年冠心病患者为对象，对甲氧明小剂量静脉预注预防老年冠心病患者全身麻醉诱导期低血压的应用效果进行分析，为临床防治提供参考。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院接受全身麻醉的60例老年冠心病患者作为观察对象，参照随机数表法分成对照组、研究组，各30例。对照组中男17例，女13例，年龄60～82岁，平均（68.9±5.4）岁。研究组中男19例，女11例，年龄60～84岁，平均（69.3±4.7）岁。入选标准：所有入选对象均经临床检查确诊为冠心病;均接受手术治疗，并实施全身麻醉;无精神疾病、认知障碍及意识障碍，具备良好的沟通、理解能力[6];排除标准：排除严重的肝肾疾病、传染性疾病、恶心肿瘤;排除存在药物过敏史、凝血功能障碍者。两组患者的一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。该研究通过院伦理委员会审核批准;所有患者及其家属对该研究全部知情，并签署相关同意书。

1.2  方法

所有患者均于术前接受8 h禁饮及禁食，在进入手术室后接受血压、脉搏及心电图等相关常规监测，后根据体重10 mL/kg标准静脉滴注乳酸林格氏液（H33020035）。于患者安静后，每间隔10 min对血压、心率进行监测。研究组患者在麻醉诱导前静脉注射甲氧明（H42021934），即将2.0 mg甲氧明溶入20 mL生理盐水（H20113297）内进行静脉注射，对照组患者给予同等剂量的无菌生理盐水进行静脉注射。而两组患者于诱导麻醉期间给予患者面罩吸氧20 min，并不断实施面罩纯氧通气，后依据患者的体重给予患者2.0 mg/kg丙泊酚（H20040079）、0.08 mg/kg咪唑安定（H20031037）、0.10 mg/kg维库溴铵（H19991172）、5 g/kg芬太尼（H420 22076）静脉注射开展常规诱导麻醉，于药物全部注射完成后5 min开展气管插管，确保插管动作于1 min内完成。对患者的生命体征进行观察，如血压、心率、脉搏等。

1.3  观察指标

观察并对比两组患者麻醉诱导前后血压、心率变化及不良事件发生率。①血压、心率：所有患者均于麻醉诱导前及诱导后1、3、5 min对患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）进行监测、记录[7]。②不良事件：包括低血压、恶心呕吐、心动过缓等情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血压

研究组患者麻醉诱导前平均动脉压对比，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组麻醉诱导后1、3、5 min的平均动脉压均低于麻醉诱导前，且低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  心率

麻醉诱导后1、3、5 min两组患者的心率与诱导前对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  不良事件发生率

研究组患者麻醉诱导期低血压发生率6.7%（2/30）低于对照组的26.7%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的恶心呕吐、心动过缓发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

冠心病作为常见的、高发性心血管疾病，多见于老年群体，临床表现为典型胸痛、心悸、猝死等症状，对患者的身心健康及生命安全存在严重危害[8]。研究显示，随着老年冠心病患者的年龄增长，其心血管系统不断衰老、退变，加上老年患者常伴有糖尿病、高血脂及高血压等相关基础疾病，机体储备能力、代偿调节机能明显减弱，于麻醉手术诱导期易出现严重的心肌梗死、心肌缺血及心律失常等相关意外心脏事件，进而进一步威胁患者生命健康[9-10]。因此，于保证患者心率正常情况下，确保重要脏器、心肌组织灌注对确保手术成功实施、改善患者转归具有重要意义。而因缺血心肌血供主要依赖血压，故需维持患者的血压稳定，预防剧烈波动[11]。但因老年冠心病患者耐受麻醉药物能力较弱，加上药物对心血管存在较大的抑制作用，导致患者于麻醉诱导期血压降低，引起循环功能障碍，影响手术效果及术后恢复。

甲氧明作为受体激动剂，能高度选择性作用于α受体，且对其他受体无显著作用，其能经兴奋α受体促使小动脉运动收缩状况发生改变，使血压于血管内流动阻力增加，进而提高血压、回血量[12];同时因甲氧明存在显著的选择性，于兴奋α受体情况下对心肌无显著兴奋作用，能避免心肌耗氧量增加，相反能使心肌耗氧量减少，故对心脏存在较好的保护作用，给予患者小剂量甲氧明进行静脉注射能维持血流动力学的稳定性，改善心肌缺氧，减少低血压发生风险[13-14]。秦怀峰等人[15]的研究发现，甲氧明作为人工合成性高选择性α受体激动剂，于静脉注射后能被快速吸收，于1～2 min内起效，其作用时间为5～15 min，故适用于静脉输注。魏光武等人[16]将甲氧明应用于高龄患者全身麻醉诱导中，发现患者血压、心率波动较小，且心动过速与心动过缓发生率均为2.5%，低血压发生率为5.0%，ST改变发生率是2.5%，术中体动、恶心呕吐、躁动等不良反应发生率均较低。该研究结果显示，两组麻醉诱导后1、3、5 min的平均动脉压均下降，麻醉诱导后1 min，实验组平均动脉压是（96.2±2.3）mmHg，诱导后3 min是（95.9±2.6）mmHg，诱导后5 min是（95.5±3.7） mmHg，分别较对照组的诱导后1 min（84.5±2.1）mmHg、诱导后3 min（80.3±2.0）mmHg、诱导后5 min（80.4±2.2）mmHg高，差异有统计学意义（P<0.05）;麻醉诱导后1、3、5 min两组患者的心率与诱导前对比，差异无统计学意义（P>0.05）。提示麻醉药物能直接抑制心肌，加上老年冠心病患者体质较差，术前多需禁食及禁饮，造成血容量减少及回心血量不足，增加低血压形成风险，而给予患者甲氧明能增加血容量及回心血量，减少低血压发生[16]。因此，该研究结果发现，研究组患者麻醉诱导期低血压发生率6.7%（2/30）低于对照组的26.7%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。说明甲氧明能从一定程度上降低低血压发生率，维持血液动力学稳定[17]。但该研究存在一定不足，选择样本量较少，未对患者用药安全性进行分析，随机分组可能导致研究结果出现一定偏倚，后面可增加样本量实施深入性研究，提高研究结果可靠性。

综上所述，于老年冠心病患者全身麻醉诱导期静脉预注甲氧明效果显著，能对低血压反应进行有效对抗，维持血流动力学稳定，降低低血压发生率，确保手术实施效果，值得临床推广。

[参考文献]

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[6]  吴爱玲，杨勇，华薇，等.甲氧明对全身麻醉下择期进行非