机械通气联合肺表面活性物质对新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭氧合功能及预后的影响

高源

[摘要] 目的 觀察新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭应用机械通气与肺表面活性物质（Pulmonary surfactant，PS）治疗的效果。方法 方便选取2017年1月—2018年7月该院收治的重症肺炎伴呼吸衰竭新生儿78例，采用随机数表法分为观察组（机械通气+PS，39例）与对照组（机械通气，39例）。比较两组血氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2）/吸入氧分数（Fraction of inspiration O2，FiO2），PaO2/FiO2、血二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、PaO2、乳酸值、治疗时间以及并发症发生情况。结果 观察组PaO2/FiO2为（284.47±48.09）、PaO2为（9.78±1.36）kPa高于对照组的（237.91±49.26）、（7.92±1.13）kPa，PaCO2为（4.82±0.63）kPa低于对照组的（5.68±0.73）kPa，差异有统计学意义（t=4.224、6.569、5.570，P=0.000）;观察组吸氧总时间为（96.62±18.07）h、机械通气为（95.47±17.40）h、住院时间为（21.29±4.58）d均短于对照组的（116.71±28.09）h、（112.57±20.19）h、（27.11±5.13）d，差异有统计学意义（t=3.756、4.007、5.285，P=0.000）;观察组并发症发生率10.26%低于对照组的28.20%，差异有统计学意义（χ2=4.044，P=0.044）。结论 针对新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭患儿，应用机械通气联合PS治疗利于增强氧合功能，优化动脉血气分析指标，改善患儿预后。

[关键词] 新生儿重症肺炎;呼吸衰竭;机械通气;PS

[中图分类号] R722          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0078-03

[Abstract] Objective To observe the effect of mechanical ventilation and pulmonary surfactant （PS） in the treatment of severe pneumonia with respiratory failure in neonates. Methods A total of 78 neonates with severe pneumonia and respiratory failure admitted to our hospital from January 2017 to July 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were randomly divided into observation group （mechanical ventilation + PS， 39 cases） and control group （mechanical ventilation， 39 cases）. Comparison of Partial pressure of oxygen （PaO2）/Fraction of inspiration O2 （FiO2）， PaO2/FiO2， Partial Pressure of Carbon Dioxide （PaCO2）， PaO2， lactate value ， treatment time and complications. Results PaO2/FiO2 in the observation group was （284.47±48.09）， PaO2 was （9.78±1.36） kPa higher than that in the control group （237.91±49.26）， （7.92±1.13） kPa， and PaCO2 was （4.82±0.63） kPa lower than the control group of （5.68±0.73） kPa， the difference was statistically significant （t=4.224， 6.569， 5.570， P=0.000）. The total oxygen infusion time of the observation group was （96.62±18.07） h， and the mechanical ventilation was （95.47±17.40）h， hospital stay was （21.29±4.58） d were shorter than the control group （116.71±28.09）h， （112.57±20.19）h， （27.11±5.13）d， the difference was statistically significant （t=3.756， 4.007， 5.285， P=0.000）; the incidence of complications in the observation group was 10.26% lower than that in the control group （28.20%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.044， P=0.044）. Conclusion  In the treatment of neonatal severe pneumonia with respiratory failure， the application of mechanical ventilation combined with PS treatment is beneficial to enhance oxygenation， optimize arterial blood gas analysis indicators， and improve the prognosis of children.

[Key words] Neonatal severe pneumonia; Respiratory failure; Mechanical ventilation; PS

新生儿肺炎属于新生儿时期严重呼吸道病症。患儿存在咳嗽、发热、呼吸困难等多种表现，部分不发热患儿咳喘严重，可发生败血症、心力衰竭、呼吸衰竭，甚至死亡[1]。重症肺炎患儿除症状加重外，还存在持续、严重全身高热中毒症状，且合并其他重要脏器功能损伤，需及时进行治疗干预。PS是来源于肺泡上皮细胞的磷脂蛋白混合物，由中性磷脂（10%）、蛋白质（10%）以及磷脂（70%～80%）组成，在维护新生儿肺功能正常、降低肺泡液气平面张力、预防呼气末肺塌陷等方面存在一定优势[2]。相关研究表明，将PS与机械通气联合应用于重症肺炎合并呼吸衰竭患儿临床治疗过程中可有效促进氧合功能改善，增强肺功能，促进健康恢复，改善患儿预后[3]。为确保临床治疗效果，促进患儿健康恢复，该研究进一步探讨机械通气联合PS治疗2017年01月—2018年7月该院78例新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭患儿的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭患儿78例，采用随机数表法分为2组，各39例。观察组男23例，女16例;孕周37～40周，平均（38.93±0.85）周;体重2 429～3 986 g，平均（2 753.26±62.54）g;呼吸困难发生时间3～5 h，平均（3.67±0.52）h。对照组男22例，女17例;孕周37～40周，平均（38.89±0.81）周;体重2 401～3 979 g，平均（2 744.98±61.33）g;呼吸困难发生时间3～5 h，平均（3.70±0.55）h。该研究经该院医学伦理委员会批准，患儿家属对该研究知情，并签署知情同意书。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  入选标准

（1）纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[4]相关诊断标准;②均存在呼吸窘迫、皮肤黏膜发绀、明显三凹征以及肺部湿罗音，并经X线检查确诊。（2）排除标准：①合并先天性支气管发育异常、胸廓畸形、先天性心脏病、膈疝者;②羊水未发现胎粪样污染;③孕母存在产前感染史或出现胎膜早破。

1.3  方法

所有患儿均予以保暖、抗感染、镇静、改善循环、营养支持等综合干预措施。对照组单用机械通气，仪器选择Babyloog 8 000 plus型呼吸机，结合患儿孕周、病情以及体质量等设置初调值，吸气峰压（Peak inspiratory pressure，PIP）=16～25 cmH2O、FiO2=0.5～0.8、呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）=4～5 cmH2O、吸气时间（Inspiratory time，Ti）=0.45～0.60 s、呼吸频率（Respiratory Rate，RR）=30～45次/min，通气模式为同步间歇指令通气，平均动脉压（Mean artery pressure，MAP）值为0.8～1.4 kPa，需防止正压过高引发气压伤，且氧疗期间应维持PaO2=6.7～10.8 kPa。观察组予以机械通气联合PS治疗，机械通气方法与对照组同;另使患儿保持仰卧体位，在口腔与气管内分泌物清除干净后，通过一次性快速气管以100 mg/kg的剂量注入PS（进口药品注册证号：H20080429），给药之后需使用复苏囊加压给氧0.5～1 min，6 h内避免吸痰操作，1次/d。

1.4  评价指标

比较两组氧合指数、血气分析指标、乳酸值、治疗相关时间指标以及并发症发生情况。①分别于治疗1 d、7 d后，抽取空腹静脉血，仪器使用美国BEG Letrolytes 1402血气分析仪，计算并记录两组PaO2/FiO2值。②分别于治疗前、治疗1d后，抽取清晨空腹动脉血，通过丹麦雷度ABL80血气分析仪检测两组PaCO2以及PaO2值。③分别于治疗1、7 d后，抽取空腹静脉血，通过德国5030运动型血乳酸分析仪、分光光度法检测血乳酸值。④分别于治疗1、7 d后记录两组吸氧总时间、机械通气时间以及住院时间。⑤记录两组呼吸机相关性肺损伤、肺出血、呼吸机相关肺炎以及气胸发生情况。

1.5  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间用非独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 氧合指数

观察组PaO2/FiO2值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血气分析

观察组PaCO2值低于对照组，PaO2值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表2。

2.3  乳酸

观察组治疗1 d时乳酸值为（3.01±1.06）mmol/L、治疗7 d时乳酸水平为（1.28±0.70）mmol/L，对照组治疗1 d时乳酸值为（2.84±0.96）mmol/L、治疗7 d时乳酸水平为（1.18±0.69）mmol/L;组间比较，差异无统计学意义（t=0.742、0.635，P=0.460、0.527）。

2.4  治疗相关时间指标

观察组吸氧总时间为（96.62±18.07）h、机械通气为（95.47±17.40）h、住院时间为（21.29±4.58）d均短于对照组（116.71±28.09）h、（112.57±20.19）h、（27.11±5.13）d，差异有统计学意义（t=3.756、4.007、5.285，P=0.000）。

2.5  并发症

观察组呼吸机相关性肺损伤3例、气胸1例，并发症总发生率为10.26%（4/39）;对照组呼吸机相关性肺损伤5例、肺出血2例、气胸1例、呼吸机相关肺炎3例，并发症总发生率为28.20%（11/39）;组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.044，P=0.044）。

3  讨论

新生儿肺炎包括吸入性、感染性肺炎两大类型，其中，吸入性肺炎的出现与胎儿呼吸受缺氧刺激、吸入胎粪、羊水以及阴道分泌物有关;出生时或宫内发生的感染性肺炎具有广泛的病理改变，以间质性肺炎与支气管肺炎为主，其肺泡渗出液中存在少量红细胞以及单核细胞、多核细胞，病变分散，易出现肺气肿与肺不张。本病易伴病毒与细菌感染，其中病毒可降低Ⅱ型肺泡上皮细胞功能，细菌能够通过分泌磷脂酶削弱PS作用，进而减少肺表面活性蛋白以及二棕榈酰磷胆碱含量，增强肺泡通透性，促使蛋白质漏出、PS活化作用受到抑制。

新生儿重症肺炎患儿应用外源性PS进行干预能够有效降低肺泡表面的张力，改善氧合功能，缩短呼吸机使用时间，其作用机制主要与PS能够防止蛋白渗出，缓解机械通气相关气道与肺损伤相关。临床上认为，新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床治疗重点在于及时、有效地开放萎陷肺泡，提升肺泡顺应性，促使氧合功能改善。在使用外源性PS基础上，予以机械通气，可增加功能残气量，促进肺泡舒张，增强肺顺应性，同时依据患儿病情对吸入氧浓度进行更为针对有效地调节，利于确保气道压情况能够加快萎缩肺泡开放，进而优化通气血流比，改善患儿氧合状态。

乳酸属于早期评价组织灌注以及氧供不足的敏感指标，新生儿出现乳酸酸中毒的关键在于氧代谢障碍[5]。临床上可通过氧合指数评价肺换气功能，进而评估氧代谢障碍情况。该研究结果显示，两组乳酸水平较治疗前均降低，但组间相比，差异无统计学意义。这可能是因为两组患者氧合功能均得到增强，氧代谢障碍有所缓解有关。该研究中，观察组PaO2/FiO2为（284.47±48.09）、PaO2为（9.78±1.36）kPa明显高于对照组的（237.91±49.26）、（7.92±1.13）kPa，PaCO2为（4.82±0.63）kPa明显低于对照组的（5.68±0.73）kPa。其中，氧合功能指标与吴景莲[6]在45例应用机械通气+PS治疗的新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭患儿中所获得治疗7 d后数据无明显差异[PaO2/FiO2=（284.48±48.11）]。提示，相较于单纯应用机械通气，联合PS治疗在氧合功能与血脉分析指标改善方面存在明显优势。观察组吸氧总时间为（96.62±18.07）h、机械通气为（95.47±17.40）h、住院时间为（21.29±4.58）d明显短于对照组的（116.71±28.09）h、（112.57±20.19）h、（27.11±5.13）d。表明机械通气与PS联合治疗可进一步缩短吸氧时间、机械通气以及住院时间。另外，观察组并发症发生率10.26%低于对照组的28.20%，说明联合治疗可在一定程度上提高治疗安全性，这对于维护患儿健康意义重大。究其原因：PS可缓解肺泡内与肺泡壁表面张力，对于保持肺泡稳定性具有积极促进作用，一旦其水平过低，就会提高肺泡表面张力，引发肺泡萎陷性改变，削弱肺换气、通气功能，引起二氧化碳潴留与低氧血症，而予以外源性PS进行干预，可直接作用于肺泡表面，缓解患儿肺泡表面张力，避免呼气末肺泡萎陷，复张已萎缩的肺泡，促进呼吸功能恢复，还利于协助机械通气治疗，加快PS代谢，阻止蛋白渗进肺泡间隙，降低机械通气引发的气道与肺损伤，缩短机械通气时间，减少相关并发症发生[7-8]。总之，机械通气联合PS治疗重症肺炎伴呼吸衰竭肺通气改善效果更佳，应当成为更多新生儿患儿治疗的优先选择。

综上所述，针对新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭患儿，应用机械通气联合PS治疗利于增强氧合功能，优化动脉血气分析指标，对促进健康恢复，改善患兒预后意义重大。

[参考文献]

[1]  蔡康兴，王灿，陈龙，等.基于随机双盲安慰剂对照试验的一氧化碳吸入疗法在新生儿肺炎应用的安全性研究[J].中国循证儿科杂志，2015，10（3）：171-175.

[2]  刘莉，吕蓉蓉，陈光耀，等.肺表面活性物质联合HFO对新生儿呼吸衰竭的疗效及对血清CK-MB、ET-1、Cys-C的影响[J].国际呼吸杂志，2018，38（13）：996-1000.

[3]  劳庆禄.肺泡表面活性物质辅助机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及对血液指标的影响[J].海南医学院学报，2015，21（6）：781-784.

[4]  江载芳，申昆玲，沈莹.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[5]  罗庆容，沈俊妃.危重症新生患儿血清乳酸水平和血小板计数变化及意义[J].山东医药，2015，55（24）：87-88.

[6]  吴景莲.机械通气联合肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效观察[J].儿科药学杂志，2016，22（10）：18-21.

[7]  何艺.新生儿肺泡表面活性物质蛋白A基因多态性与肺炎易感性、炎症反应程度的相关性[J].海南医学院学报，2017，23（12）：1668-1671.

[8]  张三红.两种剂量牛肺表面活性物质对呼吸窘迫综合征近足月早产儿患儿血气分析指标、机械通气时间及并发症的影响[J].广西医科大学学报，2016，33（6）：1034-1036.

（收稿日期：2019-01-27）