杜氏附子汤治疗恢复期脑梗死的临床疗效观察

杨嘉敏， 杜少辉， 杨珣， 章林

（1.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳 518033；2.深圳市中医院老年病科，广东深圳 518033）

脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。祖国医学称之为“中风”，是以猝然昏扑、不省人事，伴有半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病证。在我国，卒中每年发病率为150/10万，死亡率为120/10万。脑梗死的致残率及逐渐年轻化给家庭和社会带来沉重的负担。如果每个新发生的患者住院花费为5 000元，那么每年的直接花费则是97.5亿[1]。Aldag等[2]的研究表明，缺血性卒中患者的住院率和总死亡率分别为29.5%和35.8%。他们还指出，接受冠状动脉手术的患者中卒中的发生率为3%，而卒中患者的死亡率达31.9%。因此，对脑梗死患者给予积极的治疗，对提高患者生活质量和有效减轻社会负担，都具有非常重要的现实意义。既往研究[3]表明，中医药在治疗脑梗死恢复期方面疗效确切。近年来，我们采用杜氏附子汤（导师杜少辉教授经验方）治疗脑梗死患者，取得了较好的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 选取2017年11月至2018年5月在深圳市中医院老年病科门诊就诊的60例恢复期脑梗死患者为研究对象。采用简单随机法将其随机分成治疗组和对照组，每组各30例。

1.2 诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中脑梗死的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述脑梗死的诊断标准；②属于恢复期；③无药物过敏史；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准 ①属于脑梗死急性期的患者；②伴有严重心、肝、肾等脏器功能损害、凝血功能障碍、严重意识障碍、脑出血的患者；③依从性差，不愿意配合治疗，或自行加用其他治疗药物或措施，从而影响疗效判定的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予西医常规治疗，包括：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号：42039）口服，每次100 mg，每日1次；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，批号：X24263）口服，每次20 mg，每日1次。

1.5.2 治疗组 在对照组常规治疗的基础上，给予口服杜氏附子汤加减（杜少辉教授经验方）治疗。方药组成：黑顺片15～60 g，桂枝30 g，白术30 g，淫羊藿15 g，制巴戟天20 g，烫狗脊30 g，续断片15 g，乌药15 g，炮姜30 g，葛根30 g，川芎15 g，羌活15 g，甘草5 g；随证加减：汗出明显者，加五味子、木蝴蝶、防风；四肢肌张力增高者，增加葛根用量，并加僵蚕、地龙；舌紫暗，舌下脉络瘀者，加丹参；少气懒言者，加黄芪、党参；舌苔黄腻及大便烂者，加茯苓、黄连、半夏等。每日1剂，煎煮2次，分2次于饭后温服。煎药方法：第1煎时，黑顺片先用冷水浸泡约1 h后倒掉其水，再加水约煮2 h，煮至其熟软，后尝一下是否麻舌，以不麻舌为好。其他药物用水浸约20 min，再与附子同煮30 min。第2煎时直接加水煮30 min即可。

1.5.3 疗程 2组患者均以治疗1个月为1个疗程，疗程结束后评价疗效。

1.6 观察指标及疗效评价

1.6.1 量表指标 2组患者均于治疗前后以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]、改良Rankin量表（MRS）[5]、日常生活活动能力量表（ADL）[5]进行评分。

1.6.2 疗效判定标准 以NIHSS评分为标准，并根据1995年全国第四届脑血管病会议修订的脑卒中患者临床疗效评定标准[6]判定疗效。功能缺损评分减少率=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上；死亡。

1.7 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较 治疗组30例患者中，男19例，女11例；平均年龄（57.07±12.62）岁；平均病程（1.06±0.08）个月。对照组30例患者中，男21例，女9例；平均年龄（56.07±11.49）岁；平均病程（1.09±0.05）个月。2组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较 表1结果显示：治疗前，2组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者NIHSS评分均较治疗前明显下降（P＜0.01），且治疗组对NIHSS评分的下降作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后NIHSS评分比较Table 1 Comparison of NIHSS scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.3 2组患者治疗前后MRS评分比较 表2结果显示：治疗前，2组患者MRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者MRS评分均较治疗前明显下降（P＜0.01），且治疗组对MRS评分的下降作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组患者治疗前后ADL评分比较 表3结果显示：治疗前，2组患者ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者ADL评分均较治疗前明显升高（P＜0.01），且治疗组对ADL评分的升高作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗前后MRS评分比较Table 2 Comparison of MRS scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

表3 2组患者治疗前后ADL评分比较Table 3 Comparison of ADL scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.5 2组患者临床疗效比较 表4结果显示：治疗1个月后，治疗组的总有效率为90.00%，对照组为63.33%，组间比较，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组患者临床疗效比较Table 4 Comparison of clinical efficacy in the two groups after treatment n（p/%）

3 讨论

脑梗死，中医学称之为“中风”、“偏枯”等。最早见于《内经》：“虚邪偏客于身半……则真气去，邪气独留，发为偏枯”。东汉时期，《金匮要略》以“中风历节病脉证并治”为篇名，区分为“在络”、“在经”、“入腑”、“入脏”。附子汤出自《伤寒论》条文304、305：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”和“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。此两条条文论述的是少阴病的阳虚身痛等症。张隐庵对该条文的注释：“少阴为病而君火内虚，神机不转”[7]；结合郑钦安的论述：“众人皆作中风治之，专主祛风化痰不效，予经手专主先天真阳衰损”[8]，导师杜少辉教授认为真阳衰损是中风的主要病机，因此，临床多采用扶阳法治疗，方用杜氏附子汤。

杜教授认为，此病因内虚而外邪入侵，外邪内袭，进而壅滞脏腑经络，但治疗时不能仅见外邪，因内虚为本，当扶阳以推动阳气运转，使气血得以温煦而运行正常，即“不治邪以治邪，不祛风以祛风”。故方中附子既能助太阳之阳，亦可助君火，以大温肾水，使清浊自然分化，气血自然交流而运行正常[9]。炮姜、白术温补脾阳，葛根通络止痛。桂枝可通阳化气，温经通脉；淫羊藿、制巴戟天、烫狗脊、续断片可益肝肾、强筋骨；乌药温肾散寒；川芎活血祛瘀；羌活祛湿通络。上述诸药合用，则真阳得以调动，神机畅通，气血可通。由此可见，附子在此方中补阳之力最强，是此方的主角，其助阳之力为其他药物起效的基础，带动体内阳气输布，实里而祛邪。

现代药理研究表明，附子的主要药用成分为乌头碱，具有明显的强心、抗炎、镇痛、抗衰老的作用。Huang等[10]研究发现附子多糖可降低高胆固醇模型大鼠的胆固醇含量。许青媛等[11]给予大鼠灌附子水提物，发现附子具有抑制血栓形成的作用，不仅能使部分凝血活酶时间延长，还能使凝血酶原消耗时间延长。以上药理研究结果均表明其具有较好地预防脑血管病的作用。

本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上联合杜氏附子汤加减治疗脑梗死患者，疗效确切，能有效降低NIHSS和MRS评分及有效提高ADL评分，值得在临床上进一步推广使用。