公立医院固定资产管理问题探讨

罗亚彬

随着社会的进步和发展，医药卫生体制改革不断深入，民营医院和诊所不断涌现，医生可以多点执业，这些都使公立医院面临着日益激烈的竞争环境。在此背景下，公立医院要想在竞争中取胜，就要加强内部管理，向管理要效益。固定资产作为公立医院重要的资产之一，占医院总资产的比重不断增大，目前医疗设备和器械等固定资产占医院资产60%以上，因此加强公立医院固定资产管理就显得至关重要。

一、医院固定资产管理概述

固定资产是指使用期限超过1 年(不含1 年),单位价值在规定标准以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在1 年以上（不含1 年）的大批同类物资，应作为固定资产核算。固定资产管理包括对固定资产的购置、核算、使用和处置等全过程管控。应当做到“购置手续完备、核算符合准则、保管责任到人、处置遵守程序”。

公立医院是政府举办的，其目的是向人民群众提供公益性和社会性医疗服务，它是政府职能的延伸。2009年我国颁布了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，对公立医院提出了“坚持公益性、调动积极性”的十个字大方针。由于公立医院的公益性特征，公立医院固定资产管理的目的除了确保其安全完整外，还要提高固定资产运营的经济效益和社会效益。即公立医院固定资产管理的目的是确保固定资产的保值、增值和增效。所谓增效就是增加运用固定资产创造的社会效益。

二、医院固定资产管理存在的主要问题

（一）重购轻管，权责不清

公立医院采购医疗设备资金一般来源于财政拨款和医院自筹。公立医院对于固定资产购置基本能严格履行相关购置程序，医院相关部门对购置环节较为重视，但是对于固定资产的日常管理虽然明确分工，责任却不明确，对日常管理的重视程度不够。目前，医院设备科主要负责入、出库，相关科室主要负责开展业务。相关科室家底不清，与财务科信息不对称。一旦资产有损坏、遗失，就会出现管理混乱、无法追究责任。

（二）医院信息系统与财务核算信息不一致

采购设备送达医院，设备科、总务科通过医院信息系统办理入库、出库程序。入、出库票据及采购合同等交至财务，财务完成入账核算，但医院存在部分固定资产财务入账，而医院信息系统未入账的情况。比如新建房屋或达到大修理标准的房屋建筑物等。负责录入医院信息系统的操作人员与负责财务核算工作人员，基本无对账工作。如负责录入医院信息系统工作人员发现已入库的设备等信息有误，在医院信息系统修改该设备后，无意识重打票据；大批量购置的打印机入库后，大部分打印机由申购科室领用出库。但剩余未及时出库的打印机，在使用科室领用后，未将领用票据交到账务科等情况常有发生。因此导致医院信息系统与财务核算软件信息不一致。

（三）大型设备利用率不高

医院大型设备包括医用磁共振成像设备（MRI）、X线电子计算机断层扫描装置（CT）、X 线立体定向放射治疗系统等。大型设备一定意义上代表医院实力。目前医院未建立大型设备进行使用效率分析评价机制，不能掌握医院大型设备使用效益情况。例如，某公立医院2017 年新购医用磁共振成像设备（MRI 简称“磁共振”）1050 万元，2017 年医院开展磁共振检查，2017 年磁共振检查人次：1189 人，检查收入100 万元，2018 年磁共振检查人次2861 人，检查收入210 万元。磁共振设备折旧按照《医院会计制度》规定最低使用年限6 年。该设备年折旧金额175 万元，相关费用47 万元（房屋、电脑、打印机等折旧10 万元，人员经费25 万元，专家劳务费10 万元，电费2万元）等222 万元。2017 年亏损122 万元，2018 年亏损12 万元。如果医院许多设备未进行效率分析，就无法反映设备盈亏情况。

（四）对固定资产界定不清晣

目前，公立医院对单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上（不含一年）的大批同类物资，应作为固定资产管理的规定理解不透彻。例如，某公立医院按单位价值在1000 元以上（其中，专用设备单位价值在1500元以上）来判断是否作为固定资产管理，但忽略家具类的资产。比如单位价值在1000 元以下办公桌椅。在同一批次购入家具类资产，未达到1000 元以上的一般固定资产标准计入库存物资- 低值易耗品。

（五）信息管理滞后、差错率高

医院固定资产信息管理，由于前期HIS 系统信息化建设不够完善，仍延续着滞后的人工管理模式，人员变动频繁，对HIS 信息系统固定资产功能操作不熟悉，出现调拨、报废记录信息不及时，差错率高。造成各科室查询，盘点工作存在信息不对称等问题，对医院全成本管理、预算管理、绩效考核等无法提供准备基础数据。

（六）财务软件存在问题

财务软件存在结转新账套，期初数据批量转入数据出错的问题，如应付账款中往来单位余额结转新账套，因系统升级不兼容，导致往来单位余额不符的问题。固定资产卡片结转新账套，计提折旧金额不准确的问题，比如折旧年限满，个别卡片出现余额为正几分或负几分钱，新账套固定资产卡片中存在有余值的卡片，已折旧很多年仍在继续折旧的问题。

三、加强医院固定资产管理的对策

（一）建立建全医院固定资产管理制度

首先，明确权责。医院财务科作为牵头科室，结合医院科室设置明确固定资产的管理权责。总务科负责各类办公家具、办公用品的采购和维修，其他不属于设备科医疗采购目录的医疗器械等通用设备采购和维修也归总务科负责。设备科负责采购医疗目录所有医疗器械用具等专用设备的采购和维修。信息科负责采购信息软件、电脑、打印机等通用设备的采购和维修。财务科登记总账，总务科、设备科、信息科登记二级台账。使用科室登记三级台账。

其次，建立完善的固定资产盘点制度。由总务科、设备科、信息科牵头，财务科、审计室监盘，科室负责具体盘点。对盘点设备数量、资产卡片、存放地点进行一一核对。盘点过程中实存数与台账不一致的，应及时形成书面报告后报医院业务领导审核，经院办公会作批准意见，相关科室作盘盈、盘亏处理，并完善台账登记工作。

（二）充分利用医院信息系统，统一财务核算软件信息

通过医院HRP 固定资产模块对固定资产生命周期统一梳理，从申请购置、入库出库、资产保管、调拨、盘点、报损等每个环节制定管理制度，绘制流程图，由具体工作人员负责操作HRP 固定资产模块。比如，骨伤科负责人提出新购设备可行性报告，医院组织采购大会进行论坛。经过一系列复杂的采购流程，供货单位将设备送至医院，骨伤科、设备科、审计室等验收小组成员验收设备，设备工作人员负责录入HRP 固定资产模块中办理入库操作；采购合同、送货单、发票、入、出库单、政府采购资料等统一交到财务科入账，通过财务软件登记总账、建立固定资产卡片，负责自制打印条形码并粘贴固定资产卡片，核对HRP 固定资产模块中入库汇总单位、应付账款模块往来单位金额。验收小组工作人员负责到科室验收设备，形成验收报告，设备科负责后续付款手续，财务科负责付款并核销HRP 固定资产模块中应付账款模块往来单位金额。年末设备科牵头，财务科、审计室监盘、科室护士长拿条码识别器扫码盘点，工作完毕后形成盘点表，财务科收到经院办公会作批准意见，相关科室作盘盈、盘亏处理，并完善台账登记工作，设备科完善HRP 固定资产模块中盘点操作。使用科室在HRP 固定资产模块仅有查询功能方便查询。

（三）精细化财务核算，界定固定资产目录和折旧年限

医院固定资产管理中，对单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上（不含一年）的大批同类物资，应作为固定资产管理。如：某医院在经济责任审计之前，按单位价值在1000 元以上（其中，专用设备单位价值在1500 元以上）来划分。在经济责任审计之后，医院细化大批同类固定资产的界定（家具类单价500 元以上，专用设备1000 元以上），这类大批同类固定资产作为入库，按照固定资产对其进行管理。

2019 年政府会计制度中，《政府会计准则第3 号-固定资产应用指南》仅对固定资产大类界定了使用年限。财务科通过梳理固定资产目录，将医院固定资产分为四大类：房屋及建筑物、专用设备、通用设备、其他固定资产。原则上根据固定资产的性质，采用年限平均法，对具体设备名称界定具体使用年限，报院公办公审批后形成院发文件，使固定资产折旧年限做到有据可查。

（四）建立大型设备使用效率分析机制

对于医院大型设备包括医用磁共振成像设备（MRI）、X 线电子计算机断层扫描装置（CT）、X 线立体定向放射治疗系统等，建立大型设备使用效率分析机制。财务科通过HRP 信息系统收集设备使用次数，计算出设备使用收入，财务核算软件查询设备购置金额、折旧年限、人员经费等成本，计算该设备盈、亏情况。并形成书面报告，上交院办公室。

四、结束语

加强医院固定资产管理，可以有效地控制医院的固定资产成本，医院固定资产管理工作理应受到医院领导人及管理部门的重视。公立医院要从管理制度、管理意识、管理流程优化以及医院信息化完善程度等方面入手，全面提升固定资产管理工作水平。