公立医院加强预算管理研究

杭 航

引言

公立医院全面预算管理是全口径、全过程、全员性的管理活动，通过全面预算管理，可以提升公立医院的财务管理能力以及竞争力。然而目前，公立医院由于受到行政及管理等因素的影响，导致其对预算管理的应用存在显著的不足，已经实施预算管理的医院，又有部分存在着流于形式的问题。因此，结合公立医院，探究其预算管理的应用具有重要的价值意义。

一、实施全面预算管理的背景

企业实行的全面预算管理是现代企业经营管理的一种有效方法。企业通过全面预算管理，对自己所拥有的、即将获得的财务或非财务资源进行规划、预测、统筹安排，并在预算执行中对预算的实施进行监督、分析、考评等必要的管理活动，进而实现预期的经营管理目标。同样，医院为了实现经营管理目标,也可以运用全面预算管理。

2015 年，财政部、国家卫生计生委、国家中医药局三大部门联合发布了《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，要求公立医院实行全面的预算管理制度，强化医院经营管理预算约束，提高医院公共资源的利用效益。还有随着国务院办公厅下发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》、《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《深化医药卫生体制改革2019 年重点工作任务》等相关文件的实施，使得公立医院增收变得越来越困难，而运营成本却在不断加大。

在这样的背景下，公立医院想要寻求发展，就要从仅追求数量和速度的粗放模式转变为追求质量和效益的精细模式。公立医院作为提供公共服务的事业单位，不仅要追求医院发展的经济利益，更要承担社会给予的公共服务责任。因而在当前情势下，医院迫切需要精细化管理，而加强完善预算管理，实行全面预算是推动医院精细化管理的有效方法之一。

二、公立医院应用预算管理的价值分析

对于公立医院的发展而言，应用预算管理模式具有较大的应用价值，其主要体现在以下方面：第一，可以提升公立医院的管理效率。通过预算管理机制，公立医院可以规范化和透明化资源的分配，有利于实现财务管理的优化。第二，可以规范医院的财务收支管理行为。在预算管理模式下，医院通常会设定收支定额，同时对超过定额范围的收支，强化必要的审计监督，进而可以有效的规范财务收支行为。可见，预算管理对公立医院的发展具有积极的促进效果。

三、公立医院应用预算管理时存在的问题

（一）编制方法不科学

公立医院的预算管理编制方法相对较为落后，对单位的预算管理效率的提升产生了直接的影响，其主要问题如下：

1.采用基数递增法（增量递增法）来编制预算。虽然对上年度的财务收支活动进行详细分析，但是在具体执行中，还是存在“裙带关系”的预算现象，与财务部门或者管理者关系密切的部门，可以获得更多的资金预算，在一定程度上影响了预算管理效果。

2.采用定员定额的计算模式来编制预算。在编制预算过程中，并未按照医院的战略目标来设定弹性的工作计划，进而确定业务量指标和费用金额，使得预算在执行和考核时针对性不强。

（二）执行管理效率偏低

公立医院在预算管理中，存在行政化的色彩，管理执行效率偏低，其主要问题体现在以下几个方面。首先，管理者缺乏对预算管理编制的重视，在预算管理中，缺乏对预算编制的了解，导致单位预算管理中，无法确定经费的需求，且对于预算管理工作，通常是由财务部门来统一负责。其次，各部门之间缺乏有效的沟通，预算管理部门在制定方案后，虽然落实到各个部门，但是与各个部门之间缺乏密切的沟通，导致预算管理执行效果并不理想。最后，公立医院并未建立明确的责任机制，各部门对预算管理执行积极性较低，在出现问题时，容易相互推诿，造成预算管理执行的进一步迟滞。

（三）预算管理监督机制不健全

公立医院预算管理中，监督机制并不健全。首先，公立医院预算管理监督工作，主要是由财务部门来直接负责，但是由于财务部与预算管理属于利益共同体，因而在监督时，容易出现偏袒的行为。其次，在监督中，缺乏专业的监督人才，通过财务部监督，虽然具有财务素养，但是在监督能力方面略显不足。另外，在缺乏监督制度的情况下，虽然可能会发现预算管理问题，但是缺乏整改计划，导致整体预算管理效率偏低。

（四）缺乏完善的绩效考核机制

公立医院预算管理中，对于绩效考核机制的构建存在显著的不足，对自身的发展产生了不利的影响。其主要是由于在医院的绩效考核中，没有将预算执行力纳入考核指标，并放在重要位置，所以各部门包括管理层决策层均不重视预算执行情况。其次，在绩效奖励中，公立医院会按照各部门的重要性，制定团体绩效工资，而部门领导者则会按照员工的等级，设定绩效工资标准，在该模式下，无法突显预算管理人员的个人绩效，使其对预算管理的积极性逐渐降低。

四、公立医院强化预算管理应用的策略

（一）采用科学的预算编制方法

采用科学的预算编制方法，可以提升预算管理质量。在编制预算过程中，应该采用零基预算法，不仅要有财务数据，也要有业务数据，要围绕医院的战略目标及规划制定工作计划，再根据医院实际工作计划确定具体的业务量指标和费用金额标准，并对预算年度的财务活动进行综合分析，按照轻重缓急的方式，设定科学的资源分配方案。

（二）提升执行管理效率

对于公立医院的预算管理而言，强化执行管理，是提升预算效率的重要方式。当前公立医院的预算执行管理效率偏低，因而需要加以强化。首先，需要提升医院管理层特别是医院一把手对预算编制的重视，了解预算编制管理对于单位财务活动的重要性，并且认知预算管理是决定后期经费需求的重要环节。同时在预算编制管理中，要督促各部门各岗位积极参与预算编制工作，进而使编制的预算达到最大的科学性与合理性。其次，要加强信息化建设。将预算业务流程的始终都加入到信息系统进行管理，避免人情变通的情况，促使每个部门都按照计划在职责权限内开展工作，让每个环节都运行在信息化的轨道上，做到有迹可查，还能实时查询和监控预算的执行情况，给管理层及时提供分析数据，查找并解决问题，同时帮助决策层提高管理水平。再次，在预算执行过程中，需要加强各部门各岗位的信息交流，保证信息的通畅，如果后期出现问题，则要及时的沟通和交流，这样可以达到较好的预算管理效果。最后，建立预算责任机制，明确各个部门的职责，建立预算执行任务表，将责任落实到个人，要求各部门各岗位在执行预算管理时，要根据执行的进度，定期向相关部门通报，这样可以全面提升执行管理效率。

（三）建立完善的监督机制

在公立医院的预算管理中，监督机制的构建并不健全，无法发挥相应的效果，针对上述问题，公立医院需要建立完善的监督机制，以此来保证预算管理的顺利执行。首先，公立医院需要建立独立的监督机构，在设立监督机构的构成中，要保证其与预算管理财务部处于相互独立的范围，不存在利益纠葛，这样可以确保监督的独立性，有利于实现对预算管理的有效监督。其次，需要引进高素质的监督人才，在监督人才的引进中，可以聘任社会的监督人才，要求其具有监督素养和财务素养，对预算管理具有一定的了解，这样可以更好的实现监督。最后，则需要制定明确的监督制度，要求监督人员对预算管理活动进行全方位的监督，如果出现问题，具有责令整改的权利。总之，建立完善的监督机制，是提升预算管理质量的重要环节。

（四）建立完善的预算考核机制

公立医院在预算管理中，预算考核机制的构建存在显著的不足，针对上述问题，公立医院需要建立完善自身的预算考核机制，以此来完善、加强预算管理。首先，需要建立预算管理绩效考核指标，将成本、预算管理办法、预算管理效果、工作态度、工作能力以及领导评价等指标纳入到预算管理绩效考核指标，根据不同的程度，设定差异性的分值，对预算管理人员之综合能力进行绩效考核与评价，通过该模式，可以确定预算管理人员的综合能力。其次，在绩效考核完成后，可以设定绩效奖励标准，将员工的个人能力进行评定，按照优良可差的等级进行评分，对于评价优异的员工，则可以直接奖励，而对于表现较差的员工，则制定一定的惩罚机制。通过完善预算考核机制，进一步完善自身的预算管理体系。

结语

预算管理是公立医院管理常规工作的重要组成部分，然而现阶段，公立医院在预算管理的应用方面存在显著的缺失，针对上述问题，本文主要探究公立医院在预算管理机制的应用。在介绍预算管理重要性的基础上，发现公立医院的预算管理存在编制方法、执行管理、监督机制以及考核机制等方面的问题。最后，针对实际问题，设定了完善预算编制方法、完善执行管理、完善监督机制以及完善考核机制等策略，希望可以为公立医院的预算管理优化提供借鉴。