查检表在提高婴幼儿水合氯醛灌肠成功率的效果观察

2019-07-11陈娜娜张海燕章鑫张淑丽张明静

中外医学研究 2019年13期

陈娜娜　张海燕　章鑫　张淑丽　张明静

【摘要】目的：探讨查检表在提高婴幼儿水合氯醛灌肠成功效率中的作用。方法：将2018年3月按常规流程实施水合氯醛灌肠的56例患儿作为对照组，将2018年5月实施水合氯醛灌肠的58例患儿作为观察组，执行改进后的水合氯醛灌肠流程。应用查检表进行操作质控管理，分别收集两组患儿于灌肠结束后的相关数据进行对比分析。结果：观察组患儿灌肠操作成功率91.4%，明显高于对照组的75.0%;观察组入睡时间（12.3±4.6）min，

明显短于对照组的（18.6±6.7）min;制动效果显效率98.1%，明显高于对照组的83.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：查检表在婴幼儿水合氯醛灌肠中的应用，能有效提高灌肠成功率，患儿入睡快，制动效果好，能使患儿顺利完成各项检查，值得临床推广使用。

【关键词】查检表; 婴幼儿; 水合氯醛灌肠; 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-03

Observation on the Effect of Checklist on Improving the Success Rate of Chloral Hydrate Enema in Infants/CHEN Nana，ZHANG Haiyan，ZHANG Xin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-165

【Abstract】 Objective：To explore the role of inspection table in improving the success rate of Chloral Hydrate enema for infants.Method：Selected 56 children received Chloral Hydrate enema hospitalized in March 2018 as control group，while 58 received the improved technology for Chloral Hydrate enema in May 2018 as observation group.The check table was used for operation management，and collected the relevant statistics of two groups to analyze after Chloral Hydrate enema.Result：The success rate of children was 91.4% in observation group，which was significantly higher than 75.0% in control group;the sleep time was （12.3±4.6）min in observation group，which was significantly shorter than （18.6±6.7）min in control group;braking efficiency was 98.1% in observation group，higher than 83.3% in control group;the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The check table used in Chloral Hydrate enema for infants can effectively improve the success rate，cut down the sleep latency，and improve the braking effect.It is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】 Check table; Infant; Chloral Hydrate enema; Application effect

First-authors address：The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，China

水合氯醛保留灌腸是儿科常用的一项护理操作技术，是将药物灌入直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到镇静、催眠、抗惊厥的目的[1]。水合氯醛灌肠后10～20 min患儿即可入眠，持续4～8 h，催眠质量作用温和，醒后无不适感，不易产生蓄积中毒[2]。因此，被广泛用于检查治疗时不合作患儿的辅助用药。但也因为患儿不合作临床上经常有灌肠失败现象，导致重复灌注或推迟检查，影响了疾病的诊断及治疗，引起家属不满。为提高灌肠成功率，笔者对影响水合氯醛保留灌肠效果的因素进行分析，改进了操作流程，自行设计水合氯醛灌肠查检表，应用于临床实践，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院实施水合氯醛灌肠的患儿为研究对象，纳入标准：1个月～3岁的婴幼儿;不限病种;做CT、脑电图、B超、核磁共振等检查不合作的患儿。排除标准：新生儿;严重呼吸系统或循环系统疾病的患儿;用于惊厥、抽搐症、腰椎穿刺术等需即刻灌肠镇静目的者。将2018年3月按常规流程实施水合氯醛灌肠的56例患儿作为对照组，年龄1个月～3岁，平均（1.5±0.7）岁，男32例，女24例，行肺部CT和脑CT者共23例，脑电图检查的9例，腹部B超8例，心脏彩超5例，核磁共振11例;将2018年5月实施水合氯醛灌肠的58例患儿作为观察组，执行改进后的水合氯醛灌肠流程，应用查检表进行操作质控管理，年龄1个月～3岁，平均（1.6±0.5）岁，男30例，女28例，行肺部CT和脑CT者共26例，脑电图检查7例，腹部B超11例，心脏彩超6例，核磁共振8例。两组患儿在年龄、性别、原发病种、病情、检查项目等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究中患儿家属均自愿加入并签署知情同意书，并获得笔者所在医院伦理委员会的审查批准。

1.2 方法

1.2.1 操作流程的改进及查检表的设计 2018年3月笔者按纳入和排除标准收集56例按常规流程实施水合氯醛（青岛大学附属医院生产，国药准字：H02080110）灌肠患儿资料，用药单次剂量为50 mg/kg，极量为1 g。4月初笔者召开科室质控小组会议，运用头脑风暴并结合查阅的文献对56例灌肠操作流程及效果做了分析，找出灌肠失败的原因，提出改进措施，修订新的操作流程，并制作了水合氯醛灌肠查检表，见图1。灌肠失败原因及常规操作流程与改进后的操作流程比较区别见图2。

1.2.2 员工培训及查检表的应用 2018年4月，操作流程修订及完查检表制作成功之后，护士长组织科内人员认真学习新修订的水合氯醛灌肠操作规范;讲解查检表设计理念、具体内容、督导技巧、填写方法等;科内人员按照查检表的步骤和内容自查自纠并相互经验分享;最后要求人人考核过关;护士长及质控员不定期抽查，对不规范的操作步骤做修改并强化意识。

1.2.3 查检表临床应用 2018年5月笔者再按纳入和排除标准，共收集58例行水合氯醛保留灌肠的患儿资料，与3月份患儿的灌肠效果的相关数据做对比分析。

1.3 观察指标及评价标准

（1）灌肠操作成功情况。灌肠后5 min内药物排出体外需要再次灌肠者为操作失败;灌肠后5 min药物未排出体外，药物及导管对肠道的刺激减轻，短时间内不会排出，视为操作成功[3]。（2）用药后入睡时间。入睡标准：患儿安静，四肢松软;（3）药物制动效果。显效：患儿入睡快，难以唤醒，顺利完成检查;无效：患儿在用药30 min后仍无睡意，或入睡后轻微刺激即伴有哭闹、躁动，需要辅以其他镇静药物才能完成检查[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿灌肠操作成功率明显高于对照组，用药后入睡时间早于对照组，药物制动效果明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 查检表的应用提高了护理人员规范执行保留灌肠操作流程的依从性

简单的查检表，就是备忘录，将要进行查看的工作项目一项一项地整理出来，便于管理者定期或不定期检查。本研究结合护理工作特点，把查检表应用于水合氯醛保留灌肠的操作中，将灌肠中各环节要点进行罗列与整合，包含流程中的必有步骤，一目了然。笔者组织护理人员学习、并让护理人员在每次操作后对照查检表的项目自纠自查，使其不断强化规范操作流程，提高了护理人员规范执行水合氯醛保留灌肠流程的依从性。

3.2 查检表的应用提高了水合氯醛灌肠的应用效果

由于婴幼儿合作性差，常有灌肠失败、催眠效果差的现象发生，为了提高灌肠效果，针对失败的原因，对各个重要操作环节重新修订了流程，制定到查检表中，（1）灌肠前剥夺睡眠：患儿清醒状态时，由于恐惧对灌肠操作不配合，强行灌入后，又表现为哭闹不止，加上药物对肠黏膜的刺激，很快就将药物排出体外，需再次灌入;患儿刚睡醒后实施灌肠时，即便是全部吸收，也会因为患儿无睡意而影响了水合氯醛的镇静效果，一直处于浅睡眠状态，轻微刺激即烦躁、哭闹。但如果剥夺睡眠后，患儿会一直处于睡眠不足状态，检查前哄其入睡，会很快进入睡眠状态，此时给予药物灌肠，患儿对刺激敏感度低，能顺利完成操作而不溢出，药物经肠道黏膜迅速吸收入血液，在短时内进入深睡眠状态，顺利完成各种检查。（2）用一次性吸痰管代替一次性头皮针：原来笔者科室用一次性头皮针灌肠，要剪去针头，前端不够圆滑，对肠道刺激性大，也容易损伤肠道黏膜，同时头皮针太软，患儿哭闹时很难插进肛门。而吸痰管粗细适中、软硬适中、前端圆滑，对肠道刺激性小，有侧孔，推注药物时，对肠黏膜的刺激性分散，不易引起患儿刺激性排便[5]。（3）俯卧位比常规的侧卧位更易于固定和抬高臀部，患儿耐受性好，家属容易掌握[6]。（4）插入深度15～20 cm：小儿直肠加肛管长度平均为7～10 cm，乙状结肠长度为38 cm[7]。常规小儿保留灌肠深度为4～7 cm，灌入的药液主要进入直肠，药液对直肠壁产生压力刺激，通过神经传导产生排便反射，使药液很快排出体外，降低了药物的疗效。笔者将小儿水合氯醛灌肠插入深度改进至15～20 cm，此时肛管顶端已达乙状结肠中段，乙状结肠容量大，药液不易溢出，能充分吸收发挥药效[8-9]。（5）灌入药液后留置导管2～3 min再拔出：以往在灌肠结束后即刻拔出肛管，但在灌液时药液可刺激肠壁，之后再增加拔管对肛门括约肌的机械性刺激，这两种连续性的操作，可使刺激强度增强，使患儿过早产生便意。灌注药液后留置肛管，减少拔管产生的刺激，并用手纸轻揉肛门处，可使腹下神经和阴部神经兴奋传出冲动，随意收缩肛管外括约肌，制止粪便排出，利于药液的保留[10]。也有研究指出灌入藥液后留置肛管2～3 min后再拔出，更利于药液的保留[11]。从表1结果可以看出，观察组患儿灌肠操作成功率为91.4%，明显高于对照组的75.0%;入睡时间（12.3±4.6）min明显短于对照组的（18.6±6.7）min;制动效果显效率为98.1%，明显高于对照组的83.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.3 查检表的应用有利于护理质量的持续改进

查检表是品管圈最常用的手法之一，可以在短时间内对重要环节进行质量检查，收集数据资料，做进一步统计整理[12]。笔者将其应用于婴幼儿水合氯醛灌肠操作规范中，质控小组可以每月对发现的问题及疑难问题进行分析，并制订整改措施或推广新方法，再对改进措施的落实情况进行跟踪评价，使护理质量控制从传统的终末质量控制向环节质量控制转变，利于质量的持续改进。

综上所述，查检表在水合氯醛灌肠操作中的应用与传统利用文字记录相关缺陷问题相比更简便、科学，更具有针对性，能有效提高护理人员规范执行操作的依从性，提高水合氯醛保留灌肠的有效率，值得临床推广应用。

参考文献

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