急性牙髓炎临床特征及一次性根管治疗效果观察

杜红明

【摘要】 目的：研究急性牙髓炎的临床特征及一次性根管治疗的效果。方法：选择2016年4月-2017年4月笔者所在医院口腔科收治的急性牙髓炎患者90例为研究对象，按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组45例。研究组进行一次性根管治疗，对照组进行多次根管治疗。总结急性牙髓炎的临床特征，比较两组的临床疗效、术后疼痛情况和并发症发生情况。结果：急性牙髓炎的患牙多分布在磨牙（76.67%），疼痛性质主要为自发性锐痛（54.44%），疼痛持续时间为阵发性疼痛（78.89%），疼痛多发作在临睡前和夜间（60.00%），冷热刺激痛占（65.56%）;病因分析发现细菌感染是主要因素，占80.00%，龋病（34.44%）最为多见;术后研究组的总有效率（95.56%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P<0.05）;术后两组疼痛程度差异无统计学意义（P>0.05）;研究组并发症的发生率（6.67%）低于对照组（24.44%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：一次性根管治疗急性牙髓炎有良好的临床效果，可以缩短治疗时间，提高有效率，降低并发症发生率，值得临床推广。

【关键词】 急性牙髓炎; 临床特征; 一次性根管治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

细菌侵入因各种原因遭受破坏的牙体硬组织进而感染牙髓造成牙髓炎，最常见的病因是龋病[1]。牙髓炎分为急性和慢性两种，急性牙髓炎可由牙髓充血或慢性牙髓炎急性发展而来，急性牙髓炎的临床特点是发病急、疼痛剧烈，一般的镇痛药物效果不明显，如果不及时治疗，可能发展成牙髓坏死[2]。目前公认治疗的有效方法是根管治疗，根管治疗分为传统的多次根管治疗和一次性根管治疗。多次根管治疗疗程较长，包括根管预备、消毒和填充三大步骤，需患者多次复诊;一次性根管治疗就是将根管预备、消毒和填充在一次治疗内完成，极大地缩短疗程，减少患者复诊次数[3]。为了比较上述两种治疗方法的临床效果，本文选择口腔科的90例急性牙髓炎患者进行分组研究，分别给予一次性根管治疗和多次根管治疗，并总结急性牙髓炎的临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月-2017年4月笔者所在医院口腔科收治的急性牙髓炎患者90例进行研究，患牙共90颗。纳入标准：（1）符合文献[4]《牙体牙髓病学》中对于急性牙髓炎的诊断标准;（2）均进行口腔检查明确诊断;（3）所有患牙为首次接受根管治疗;（4）单牙病变;（5）无未发育完成的根尖。排除标准：（1）有牙周病、根尖周病及其他口腔疾病者;（2）有全身重度系统性疾病;（3）有精神、认知障碍者。（4）合并明显根尖病灶及瘘管者。按照自愿原则，将上述患者分为研究组与对照组，研究组进行一次性根管治疗，对照组进行多次根管治疗。研究组45例（45颗），男23例，女22例;年龄20～60岁，平均（35.68±1.58）岁;磨牙34颗，前磨牙9颗，前牙2颗;病程3～15 d，平均（5.74±2.53）d。对照组45例（45颗），男21例，女24例;年龄20～60岁，平均（37.54±1.63）岁;磨牙35颗，前磨牙8颗，前牙2颗;病程3～15 d，平均（5.84±2.43）d。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及患者家属同意并签署研究知情同意书。本研究经过笔者所在医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

（1）临床分析：首先研究急性牙髓炎患者的临床表现，然后从引起急性牙髓炎的因素（细菌感染、物理和化学因素）进行分析。（2）治疗方法：两组患者在术前均进行X线片、牙髓活力检测、探诊、叩诊等常规检查，确认患牙位置，了解患牙根尖与根管情况。①研究组进行一次性根管治疗。对患者进行局部麻醉与消毒处理，拔出牙髓，使用0.9%氯化钠与3%过氧化氢溶液反复清洗其根管，牙髓去净，扩大根管，根管长度不能超过根尖孔，干燥根管确保无渗出液，根管在乙醇液中放置2 min，取出后进行干燥处理，使用Vitapex根管填充剂和牙胶进行填充处理，注意严密性。上述完成后进行X线检查，如果显示根充物严密合适，则为永久性填充。②对照组进行多次根管治疗。患者未麻或局麻，去净腐质，打开髓角，使用丁香油棉球止痛引流，次日复诊将三氧化二砷失活剂放于髓角处，氧化锌封药，48 h后取出失活剂，进行根管预备，将甲醛甲酚棉球放于根管口处，氧化锌封药，1周后复诊患者无任何不适症状，棉球干燥无异味，即说明患者可以进行根管填充，填充方法与研究组一致。两组术后进行X线检查，注意填充是否过于充实或欠充，3 d后复诊，如果填充失败，则需要再次手术，并在1年后进行复诊。两组患者在治疗过程中为抗感染均口服阿莫西林和甲硝唑片，并对其中无法耐受疼痛的患者酌情给予止痛药。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效评定标准：术后1年回访，①成功：患者咬合、咀嚼功能正常，无自觉疼痛或肿胀，患牙叩击无疼痛感，X线片显示根充物严密合适，根尖无吸收，根尖周骨質正常;②有效：患者咀嚼功能基本正常，患牙咬硬物和叩击时有轻微不适，X线片显示根充物稍欠严密，根尖有吸收迹象;③失败：患牙出现疼痛或咬合痛，自感疼痛，患牙不能咀嚼，X线片显示根充物吸收，根尖吸收，根尖周骨质破坏，出现透射区[5]。（2）术后疼痛评定标准：1级，完全无痛;2级，轻微痛，不影响咬合、咀嚼;3级，中级痛，影响咬合;4级重度痛，无法咬合，出现肿胀，需进行相应处理[6]。（3）比较并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

（1）患牙分布：磨牙69例（76.67%），前磨牙17例（18.89%），前牙4例（4.44%）。（2）疼痛性质：自发性锐痛49例（54.44%），隐痛25例（27.78%），跳痛12例（13.33%），胀痛2例（2.22%），其他疼痛2例（2.22%）。（3）疼痛发作时间：阵发性71例（78.89%），持续性19例（21.11%）;临睡前和夜间54例（60.00%），日间疼痛21例（23.33%），日间与夜间疼痛无差别15例（16.67%）。（4）温度刺激：冷热刺激均疼痛34例（37.78%），只有冷刺激痛13例（14.44%），只有热刺激痛12例（13.33%），冷热刺激均不疼痛或不知道20例（22.22%），冷刺激缓解疼痛11例（12.22%），冷热刺激痛共有59例（65.56%）。

2.2 临床病因

急性牙髓炎的最为常见的病因是细菌感染，其中排名第一的是龋病（34.44%），见表1。

2.3 临床疗效比较

术后1年回访，研究组的总有效率（95.56%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 术后疼痛程度比较

两组术后总疼痛程度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 并发症比较

研究組并发症发生率（6.67%）低于对照组（24.44%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性牙髓炎是牙髓急性发炎或坏死的一种常见牙科病。根据本次研究对象表现的临床症状来看，急性牙髓炎的患牙多分布在磨牙（76.67%），可能与牙位及咀嚼牙面受到的压力有关。疼痛性质主要为自发性锐痛（54.44%），疼痛持续时间为阵发性疼痛（78.89%），这与高珺等[7]研究的急性牙髓炎的临床特征一致，急性牙髓炎疼痛有自发性和阵发性。疼痛多发作在临睡前和夜间（60.00%），因为患者在夜间处于卧位，增加牙髓腔的压力，因此加重疼痛。冷热刺激痛占65.56%，可能是因为龋病使牙髓暴露，受到冷热刺激后发生疼痛。本研究对急性牙髓炎病因分析发现细菌感染是主要因素，占80.00%，龋病（34.44%）最为多见，可能是因为患者经常食用甜性或酸性食物，且刷牙方法不正确，导致牙齿受损或清洁不干净，残留在牙齿上的残渣易滋生细菌，进而发生龋病。李晓霞等[8]研究指出急性牙髓炎的病因主要是细菌感染，且以龋病最为多见，与本文研究结果一致。

临床对于急性牙髓炎的治疗主要采用根管治疗，治疗的目的是彻底清除感染的牙髓，并将牙本质及牙齿中的有毒分解产物同时清除，再对根管进行冲洗、消毒、填充等操作，避免细菌进入根管，防止感染及根尖周病出现[9]。根管治疗主要包含三个步骤：根管清理、根管成形、根管填充。近年来有观点认为，这三个步骤是一个连续的过程，三者之间有内在联系。传统的多次根管治疗，有治疗效果稳定，单次操作时间短的优点，但一般需进行3次以上的复诊，增加了疗程时间，且易出现根管再次感染的情况[10]。而一次性根管治疗是将根管清理、根管成形、根管填充等在一次诊疗时间内完成，减少复诊次数，防止感染扩散。

本研究结果显示，研究组的并发症发生率低于对照组（6.67% vs 24.44%），与张军华[11]研究结果研究组并发症发生率低于对照组（5.20% vs 19.00%）一致。多次根管治疗多次开放髓腔，增加感染的机会，使用失活剂和根管消毒液，可能引起化学性根尖周炎或药物过敏。一次性根管治疗在一次治疗里完成所有操作，缩短了治疗时间，也避免了再次感染，减少术后并发症发生。张浩丽等[12]研究结果显示，一次性根管治疗的总有效率（96.00%）高于对照组（88.00%）。一次性根管治疗疗程短，见效快，患者积极配合，及时充填根管可避免根管内继发感染的发生。本文的研究结果显示研究组的总有效率（95.56%）高于对照组（82.22%），一次性根管治疗的总有效率高于多次根管治疗。

综上所述，急性牙髓炎有发病急、疼痛剧烈、不定时性、阵发性等临床特点。一次性根管治疗急性牙髓炎有良好的临床效果，可以缩短治疗时间，避免再次感染，提高总有效率，是治疗急性牙髓炎的有效方法。

参考文献

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