丙戊酸镁联合氨磺必利治疗双相情感障碍的临床效果及对生活质量的影响

黄仲

【摘要】 目的：探討丙戊酸镁联合氨磺必利治疗双相情感障碍的临床效果及对生活质量的影响。方法：将2016年5月-2017年9月笔者所在医院收治的72例双相情感障碍患者按随机数字表法分为两组（每组36例）。对照组单纯采用氨磺必利治疗，观察组使用氨磺必利联合丙戊酸镁治疗，比较两组患者治疗2个月后临床效果及生活质量、阳性和阴性症状（PANSS）评分与不良反应发生率情况。结果：观察组临床有效率（94.44%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组GQOLI总分，物质生活、躯体健康、心理健康和社会功能维度评分均高于对照组（P<0.05）;治疗后观察组PANSS总分及各维度评分均明显低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率（19.46%）与对照组（11.12%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：丙戊酸镁联合氨磺必利对双相情感障碍患者的疗效较显著，能充分发挥药物协同作用，改善PANSS评分，安全性高，从而提高患者的生活质量，值得临床用药推广。

【关键词】 氨磺必利; 丙戊酸镁; 双相情感障碍; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

Clinical Effect of Magnesium Valproate Combined with Amphoprride in the Treatment of Bipolar Affective Disorder and Its Effect on Quality of Life/HUANG Zhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-37

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Amsulfurpiride combined with Magnesium Valproate in the treatment of bipolar affective disorder and its effect on quality of life.Method：From May 2016 to September 2017，72 patients with bipolar disorder were randomly divided into two groups（36 cases in each group）.The control group was treated with Amsulfurapride alone and the observation group was treated with Amsulfurapride combined with Magnesium Valproate.The clinical efficacy and quality of life（QOL），score of positive and negative symptoms（PANSS） and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups after 2 months of treatment.Result：The clinical effective rate in the observation group（94.44%） was higher than 75.00%，in the control group（P<0.05）.The total score of GQOLI，physical life，physical health，mental health and social function in the observation group were higher than those in the control group after treatment（P<0.05）.The total score and dimension score of PANSS in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05），and the incidence of adverse reactions in the observation group（19.46%） was not significantly different from 11.12% in the control group（P>0.05）.Conclusion：The effect of Amsulfurpiride combined with Magnesium Valproate on bipolar affective disorder patients is significant，which can give full play to the synergistic effect of drugs and improve PANSS score，high safety，so as to improve the quality of life of patients，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Magnesium Valproate; Amisulpride; Bipolar affective disorder; Clinical efficacy

First-authors address：Jianli County Psychiatric Hospital，Jianli 433309，China

双相情感障碍属于精神科常见疾病，该病具有反复发作的特点，且难以根治，随着病程延长致残率不断上升，目前临床上尚无统一的治疗方案，其临床特征为躁狂和抑郁同时性发作[1]。有关数据显示25%～50%的双相情感障碍患者存在自杀倾向，如患者得不到有效治疗，可造成患者不能正常生活、工作，甚至有攻击行为[2]。以往多采取药物保守治疗，常采取抗惊厥和稳定心境类药物治疗，有学者认为单纯的药物方案已经无法有效地控制相关精神症状体征，且个体疗效差异大，严重损害了患者的生活质量[3]。有研究指出氨磺必利联合丙戊酸镁治疗可以有效地改善及预防该类患者的病症，然而相关文献发表甚少[4]。故本文探讨氨磺必利联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍的临床修改及对生活质量的影响。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年9月在笔者所在医院收治的72例双相情感障碍作为研究对象，纳入标准：（1）年龄>18岁，且≤63岁;（2）均符合文献[5]精神病学里的双相情感障碍诊断标准;（3）无其他心肝肾等脏器功能障碍;（4）有语言交流或意识障碍等。排除标准：（1）因器质性病变引起的精神障碍;（2）既往有神经系统疾病史;（3）对相关药物过敏者;（4）为妊娠或哺乳期妇女;（5）中途依从性差，不愿配合治疗者。根据随机数字表法分为观察组（36例）和对照组（36例）。观察组男21例，女15例;年龄20～56岁，平均（37.16±15.72）岁;病程4～16年，平均（11.52±6.37）年。对照组男22例，女14例;年龄22～55岁，平均（37.22±15.68）岁;病程5～18年，平均（11.48±6.32）年。两组一般特征比较差异无统计学意义（P>0.05）。经医院伦理委员会批准同意执行。研究经患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

（1）对照组采用氨磺必利片（齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20113231，规格：0.2 g）治疗，起初剂量0.2 g/次，2次/d，然后根据患者的耐受情况及临床反应调整2周后剂量为0.4～0.8 g/d，1～2周内逐渐增加剂量0.2～0.4 g/次，最多不超过1.5 g/d。（2）观察组在对照组基础上联合丙戊酸钠镁片（湘中制药有限公司，批准文号：国药准字H10890013，规格：0.2 g）治疗，起初剂量0.2 g/次，2次/d，1周后根据病情酌情增加至0.2～0.4 g/次，2次/d。两组患者均治疗2个月，除苯二氮类或抗胆碱能药外，治疗期间不与其他抗精神病药共用。

1.3 评价指标

（1）采用文献[6]生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）在治疗后评定，该问卷包含躯体功能和心理功能、社会功能、物质生活状态等4个维度，74个条目，评分越高表示生活质量越好;（2）治疗2个月后使用文献[7]阳性和阴性症状量表（positive and negative symptom scale，PANSS）评分，包含PANSS阳性症状7项、PANSS阴性症状7项、PANSS一般病理16项，共30条目，评分越高表示精神分裂症状越严重;（3）观察患者在治疗过程中是否出现便秘、头晕、恶心呕吐、疲倦、口干等症状。

1.4 疗效判定标准

临床疗效判定标准：精神症状体征明显减轻，且PANSS评分减分率>75%为显效;精神症状体征有所减轻，PANSS评分减分率51%～75%为有效;未达上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[8]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，年龄、病程、GQOLI-74和PANSS评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组临床有效率（94.44%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后GQOLI-74评分比较

治疗后观察组GQOLI总分、物质生活、躯体健康、心理健康和社会功能维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后PANSS评分比较

观察组治疗后PANSS各维度评分及总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

双向情感障碍患者具有病程复杂、易复发的特点，该类患者自控能力差，且生活难自理，伴有严重的社会交往障碍，导致自身的精神状态及生活质量下降。临床常通过保守的药物治疗缓解患者的临床症状，但长期的单一药物对机体的副作用较大，且患者依从性较差[9]。有学者研究发现氨磺必利属于一种非典型抗精神病药物，是苯甲酰胺衍生物，对多巴胺受体具有选择性拮抗作用，可有效抑制额叶皮质多巴胺能活动，改善患者的认知障碍[10];另外，发现丙戊酸镁是可以竞争性抑制γ-氨基丁酸转移酶，控制人体躁动与兴奋，稳定患者情绪，在精神分裂症治疗中常作为辅助药物，属于较好的情绪稳定性药物，可快速控制患者兴奋、躁动等症状，避免潜在危险，改善患者社会功能[11]。

另有学者发现双向情感障碍患者的生活质量较差，甚至丧失生活能力[12]。结合本研究发现氨磺必利联合丙戊酸镁治疗后PANSS各评分显著低于单纯使用氨磺必利，观察组临床有效率高于对照组;治疗后观察组GQOLI总分，物质生活、躯体健康、心理健康和社会功能维度评分均高于对照组，证实丙戊酸镁作为辅助药物，联合非典型抗精神病药物氨磺必利使用后，不会对药物进程造成干扰，还有明显的协同功效，不会增加不良反应，且具有较高的安全性，提高患者的生活质量。

综上所述，氨磺必利联合丙戊酸镁对双相情感障碍患者的疗效较显著，改善PANSS评分，具有较高安全性，提高其生活质量，值得临床推广运用。

参考文献

[1]邹旭明，隋辉，田博.双相障碍抑郁发作药物治疗的研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（1）：85-87.

[2]王钰.丙戊酸钠联合齐拉西酮对双相情感障碍Ⅰ型患者疗效及认知功能的影响观察[J].四川医学，2017，38（10）：1182-1184.

[3]段海水，吕贝，黄超.碳酸锂联合喹硫平治疗双相情感障碍的临床研究[J].安徽医药，2018，22（4）：746-749.

[4]王曦，王钰.喹硫平联合丙戊酸镁治疗男性双相情感障碍的临床疗效及安全性评价[J].四川医学，2016，37（10）：1126-1130.

[5]李昱.双相情感障碍混合发作与躁狂、抑郁发作患者血清细胞因子的水平比较[J].医学临床研究，2018，35（6）：1205-1207.

[6]邹旭明，田博，李作佳，等.喹硫平与丙戊酸镁缓释片治疗双相障碍抑郁发作的对照研究[J].國际精神病学杂志，2018，24（2）：143-145.

[7]于浚玫，白凤凤.喹硫平联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（12）：1078-1080.

[8]刘潇，闫瑞斌，李敬.西酞普兰联合丙戊酸钠对复发双相障碍抑郁发作患者认知功能及血清炎症因子的影响[J].药物评价研究，2017，40（11）：1631-1634.

[9]董娇，陈楠，王长虹，等.富马酸喹硫平片或丙戊酸镁缓释片联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的临床研究[J].国际精神病学杂志，2016，27（2）：249-251.

[10]王红，陈林，吉振鹏，等.双相障碍患者焦虑症状的危险因素分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（9）：800-804.

[11]孙霞，苑成梅，毕翠云，等.团体认知行为治疗对双相障碍患者病耻感和服药依从性的影响[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（2）：322-324.

[12]潘云霞，高桦，王龙.精神分裂症和双相情感障碍住院患者家属的生活质量及社会支持状况[J].神经疾病与精神卫生，2016，16（2）：179-181.