移动互联网形式的护理干预对非酒精性脂肪肝患者脂质代谢的影响

俞海燕 傅晓晴 孙伟杰

[摘要] 目的 探讨移动互联网形式的护理干预在非酒精性脂肪肝病患者中的应用价值，及其对脂质代谢的影响。方法 纳入2016年1月～2017年12月我院肝病科非酒精性脂肪肝患者60例，随机分为两组，各30例。对照组予常规治疗、饮食运动随访模式，干预组在此基础上应用手机软件、运动手环、网络平台微信群共同指导患者饮食、运动等随访管理方式。3个月后比较两组患者的体质指数（BMI）及脂质代谢指标。 结果 干预前后，对照组BMI、血清甘油三酯（triglyceride，TG）、血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、载脂蛋白-A1（APO-A1）、載脂蛋白-B（APO-B）、载脂蛋白-E（APO-E）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、游离高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、脂肪酶（Lipase）、脂肪酸（FFA）指标与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预组BMI、血浆TG、CHO、APO-A1、APO-B、HDL-C、LDL-C、FFA指标较干预前改善明显，差异有统计学意义（P<0.05），干预3个月后两组间BMI、APO-A1、FFA指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 结合移动互联网健康管理模式，能促进患者对能量控制、加强运动等生活方式的自我管理，改善脂质代谢紊乱。

[关键词] 非酒精性脂肪性肝病;移动互联网;生活方式管理;脂质代谢

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）13-0142-03

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing intervention in the form of mobile internet in patients with non-alcoholic fatty liver disease and its effect on lipid metabolism. Methods A total of 60 patients with nonalcoholic fatty liver disease in the Department of Liver Diseases of our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled and randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given routine treatment and diet exercise follow-up mode. On the basis of this， the intervention group used mobile phone software， sports bracelets and network platform WeChat group to jointly guide patients' diet， exercise and other follow-up management methods. After 3 months， the body mass index（BMI） and lipid metabolism index of the two groups were compared. Results Compared with before intervention， there were no significant differences in the BMI， serum triglyceride（TG）， serum cholesterol（TC）， apolipoprotein-A1 （APO-A1）， apolipoprotein-B （APO-B）， Lipoprotein-E （APO-E）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， lipase， fatty acid after intervention in the control group（P>0.05）. The BMI， plasma TG， CHO， APO-A1， APO-B， HDL-C， LDL-C， and FFA indicators in the intervention group were significantly improved compared with those before intervention. The difference was statistically significant（P<0.05）. After three months of intervention， there were significant differences in BMI， APO-A1 and FFA between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combination of the mobile internet health management model can promote patients' self-management of energy control， strength exercise and other lifestyles， and improve lipid metabolism disorders.

[Key words] Non-alcoholic fatty liver disease; Mobile internet; Lifestyle management; Lipid metabolism

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是排除酒精、病毒性、免疫性等明确肝损因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积的一类临床病理综合征。其发病率逐年上升，并已成为发达地区肝病的重要原因[1]。目前亚洲地区NAFLD发病率已达到全部人口的25%，已接近欧美水平[2]。且10%～20%可发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），而NASH 10年肝硬化发生率高达25%，甚至可进展为肝细胞癌[3]。此外，NAFLD已成为2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病等代谢性疾病发生发展的重要原因[4]。

NAFLD以脂质代谢紊乱为特点，肝组织可见脂肪变性、气球样变、小叶内炎症等表现。2018美国指南提倡通过生活方式调整如饮食、运动等降低BMI以干预NAFLD进展[5]。健康教育的目的在于促进患者保持良好的自我管理健康行为能力，而通过结合移动互联网健康管理方式，有效指导患者调整生活习惯，控制能量摄入、提高运动锻炼意愿。应用饮食、运动相关手机应用程序（Application，APP）如功能齐全、操作便捷、界面友好的“薄荷管理”、“咕咚”APP;佩戴运动手环用以监测运动时安全心率，避免过量运动带来的危害;建立微信群实现医护、营养师与患者的互动管理。本研究旨在探讨基于移动互联网的护理干预模式在疾病管理中的应用价值，以期改善NAFLD患者肝脏脂肪代谢，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2017年12月在本院肝病病區住院的NAFLD患者平均60例，随机分为对照组与干预组各30例，对照组：平均年龄（40.67±15.1）岁，男17例，女13例。干预组：平均年龄（39.73±16.6）岁，男18例，女12例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者充分了解研究内容及潜在风险，并自愿签署知情同意协议书。

1.2 诊断与纳入标准[6]

诊断标准符合非酒精性脂肪肝病诊治指南（2010年修订版）：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量<140 g/周（女性<70 g/周）。②肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释。③和（或）有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上。减肥和改善胰岛素抵抗后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者。

1.3排除标准[7]

①合并NAFLD以外的如病毒、自身免疫、药物相关的肝病，或肝硬化、肝癌、肝衰竭及相关并发症等。②合并严重躯体疾病，如肿瘤、心血管疾病、严重感染、糖尿病、肾病等有运动禁忌证的患者。③排除精神疾病或认知功能障碍，半年内接受过心理治疗的患者。④无他汀类药物服用史者。

1.4 方法

对照组给予常规内科治疗、饮食运动随访模式。干预组患者在此基础上应用移动互联网为主导的健康管理：在医护人员指导下采用APP“薄荷管理”测算BMI，饮食参考《中国居民膳食指南》[8]低脂、低糖、控盐饮食，食物可多样，以提高谷类食物等摄入为原则。根据个体标准体重、体力劳动水平、每日以比平时减少能量摄入500 cal为准，但总能量摄入量不少于1000 kcal，调整食物种类，如脂肪占总能量的25%，胆固醇供给量小于300 mg/d[9]等（APP自带功能，各类食物根据大、小份可测算卡路里，另外可通过扫描食品包装二维码，输入食用量即可测算）限制能量摄入应循序渐进，一般每月减重0.5～1.0 kg为宜。每日健康习惯打卡如规律进食三餐，用“咕咚”运动软件来指导患者运动，设定计划，中等强度运动≥150 min/周，以稳定速度健走、慢跑、打网球等运动为主，鼓励患者带运动手环，实时监测运动速度、海拔、时间，计算卡路里消耗，监测运动中安全脉率达到（170-年龄）次/min，运动后患者精神状态好，轻微疲劳，食欲及睡眠正常，次日不影响正常生活[10]为佳。该应用软件能够支持多种运动类型，带提醒功能。APP能够保存每日的能量摄入、运动量，需要咨询可随时将数据传至已建立好的微信群，由肝病科医生、护士、营养师提供专业知识支持。

1.5观察指标

对两组进行3个月随访观察，检测纳入前及3个月后患者BMI值、TG、TC、APO-A1、APO-B、APO-E、LDL-C、HDL-C、Lipase、FFA。

1.6统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。两组干预前后指标比较，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和干预组患者BMI、TG、TC、APO-A1、APO-B、APO-E、LDL-C、HDL-C、Lipase、FFA干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预组干预前后除APO-E、Lipase外，BMI、血浆TG、CHO、APO-A1、APO-B、HDL-C、LDL-C、FFA比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。干预3个月后两组BMI、APO-A1、FFA比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近20年，随着肥胖和代谢综合征的广泛流行，NAFLD患病率迅速增长且呈低龄化发病趋势[11-12]，疾病进展导致相应的肝纤维化、肝硬化和甚至是肝细胞癌等[13]。饮食、运动等生活方式调整可改善疾病进展，受到多版NAFLD诊治指南推荐[14]。研究表明，患者减重≥5%可见肝脂肪变减轻，≥7%者NAS评分改善，≥10%者NASH改善[15-16]。

减少能量的摄入与运动锻炼能量消耗是减重的最佳方法，均应循序渐进，逐步达到适合量，并长期坚持。本研究对照组干预前后BMI及各脂质代谢指标未见明显差异（P>0.05），可能与疾病治疗护理需要患者长期坚持和持续纠正不良生活习惯有关，很多患者难以做到，依从性较差，故难达到理想的治疗效果[17]，因此，急需科学有效的健康教育协助患者持续建立良好生活习惯及对健康知识的高度认知。指导饮食以低脂低糖饮食、控制碳酸、果糖饮料、不饱和脂肪酸和碳水化合物的摄入为原则，饮食应细嚼慢咽，可适当延长用餐时间。运动可以根据患者运动锻炼习惯来选择，应该采取中等强度运动锻炼，≥150 min/周，超过250 min/周的锻炼方能导致临床体质量减轻[18]。干预组经过3个月应用移动互联网的护理干预形式对患者饮食习惯、运动方式开展健康教育，使其能主动控制热量的摄入、控制体重、合理膳食、坚持有氧运动，自我健康管理的能力加强，伙伴关系促进生活方式趋近健康化，干预前后BMI、血浆TG、CHO、APO-A1、APO-B、HDL-C、LDL-C、FFA指标改善明显，差异均有统计学意义（P<0.05），两组间干预3个月后BMI、APO-A1、FFA指标改善，差异有统计学意义（P<0.05），表明移动互联网为主导的护理干预方式可以帮助患者建立健康行为，改善患者脂质代谢水平，同时为疾病的预防与控制提供重要参考[19]。

综上所述，应用手机饮食、运动管理软件、微信群等移动网络技术，设定饮食结构、运动方式，并实时监测每日能量摄入、体重、运动时安全心率等，使患者自觉改变不良行为[20]，并掌握一套相关的知识体系，这为今后护理干预策略的顺利执行奠定理论基础[21]。最终通过数据共享，从而及时发现问题并反馈到医护团队，增加医护患互动，促使患者能坚持长期健康管理，提升患者对疾病的自我管理能力，降低NAFLD患者BMI、TG、TC水平，从而促进疾病的转归。本研究样本量小，仍需设计大样本量、多中心、不同地区人群、更长时间周期过程中脂质代谢相关指标的变化研究，才能更有力地推广这种新型护理干预方式。

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（收稿日期：2018-08-03）