经阴道子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术的临床价值

严文娟

【摘要】 目的：探讨经阴道子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术与甲氨蝶呤注射治疗联合刮宫术治疗瘢痕妊娠的临床差异。方法：选取2017年2月-2018年1月笔者所在医院子宫切口瘢痕妊娠的妇女60例，按手术方式分为研究组30例（接受经阴道行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术及子宫壁修补术治疗）和对照组30例（接受甲氨蝶呤注射治疗联合刮宫术）。对比两组停经时间、妊娠囊大小、生育史及剖宫产手术情况。两组手术后出血量、阴道流血时间、住院时间及月经来潮时间;两组瘢痕妊娠病灶清除手术的疗效。结果：研究组停经时间、妊娠囊大小、生育史及剖宫产手术情况为（9.35±0.27）周、（38.56±8.34）mm、（2.05±0.64）次、（1.82±0.37）次，对照组为（9.15±0.34）周、（38.01±9.02）mm、（2.11±0.71）次、（1.79±0.41）次，差異均无统计学意义（P>0.05）;研究组手术后出血量、阴道流血时间、住院时间及月经来潮时间为（60.38±5.34）ml、（5.93±0.68）d、（12.32±2.64）d、（42.31±5.29）d，明显优于对照组的（172.45±32.91）ml、（6.94±1.15）d、（19.25±3.88）d、（68.49±6.82）d，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组瘢痕妊娠病灶清除手术的显效率明显优于对照组（P<0.05）。结论：本研究认为研究组所采取的手术治疗方案治疗瘢痕妊娠病灶效果肯定，患者术后恢复快，利于子宫生理功能得恢复。同时要考虑医院基础设备、主刀医生经验、技术水平等因素进行综合分析。

【关键词】 瘢痕妊娠; 经阴道子宫切口; 手术; 病灶; 清除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-02

剖宫产术后瘢痕妊娠是指具有剖宫产史的孕妇其孕囊、绒毛或胚胎着床于之前的子宫切口瘢痕处并生长发育，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生与既往剖宫产切口愈合不良有着密切的关系。瘢痕妊娠早期症状隐匿，发病率低，造成临床医生对其重视度不足[1-2]。剖宫产瘢痕妊娠患者多为育龄期女性，年龄25～35周岁，既往有剖宫产史。来院主诉一般为下腹疼痛或坠胀感，有或无阴道流血病史。查体可见子宫峡部膨大，轻度疼痛，阴道内可见鲜红血性分泌物。瘢痕妊娠容易破裂，造成大出血，威胁患者生命。还有研究指出，剖宫产术后瘢痕妊娠若不及时处理，会出现胎盘植入、子宫破裂[3]。经阴道行局部妊娠病灶清除术是微创手术，创伤小、治疗费用低。本文拟将上述手术方式用于子宫切口瘢痕妊娠者，同时以甲氨蝶呤注射治疗联合刮宫术作为对照。分析两种手术方法在手术后出血量、阴道流血时间、住院时间及月经来潮时间、手术疗效上进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年1月笔者所在医院子宫切口瘢痕妊娠的妇女60例，纳入标准：（1）确诊为瘢痕妊娠者。（2）手术期间未出现严重手术意外者。排除标准：（1）机体凝血功能障碍、有传染性疾病者。（2）临床资料不完整者。

按手术方式将其分为研究组30例（接受经阴道行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术及子宫壁修补术治疗）和对照组30例（接受甲氨蝶呤注射治疗联合刮宫术）。研究组年龄29～41岁，平均（33.28±6.27）岁。对照组年龄27～41岁，平均（34.28±6.28）岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受甲氨蝶呤注射治疗联合刮宫术。在B超医生配合下，B超引导下，仔细将腰穿针刺入子宫瘢痕妊娠部经阴道，向孕囊注入甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司，国药准字H14022462，规格：5 mg）注射剂50 mg，术后7 d行宫腔镜电切术，切除胚胎组织到浅肌层，手术中注意止血，保护重要组织。

1.2.2 研究组 接受经阴道行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术及子宫壁修补术治疗。阴道拉钩暴露手术视野，宫颈钳暴露阴道前穹隆，垂体后叶素注入膀胱宫颈附着处下方。宫颈外口上方做一横行切口。分离出膀胱，至膀胱腹膜反折处后，打开腹膜，梭形切除妊娠包块及部分瘢痕组织，刮匙搔刮宫腔，探针引导下连续横向缝合切口。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组停经时间、妊娠囊大小、生育史及剖宫产手术情况;两组手术后出血量、阴道流血时间、住院时间及月经来潮时间;两组瘢痕妊娠病灶清除手术的疗效。疗效判定，显效：腹痛或坠胀感，阴道流血等症状消失，手术后无任何并发症发生;有效：腹痛或坠胀感，阴道流血等症状明显减少，无并发症产生;无效：治疗后仍有上述临床症状。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组停经时间、妊娠囊大小、生育史及剖宫产手术情况

两组停经时间、妊娠囊大小、生育史及剖宫产手术情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组手术后出血量、阴道流血时间、住院时间及月经来潮时间

研究组手术后出血量、阴道流血时间、住院时间及月经来潮时间（60.38±5.34）ml、（5.93±0.68）d、（12.32±2.64）d、（42.31±5.29）d，均明显优于对照组的（172.45±32.91）ml、（6.94±1.15）d、（19.25±3.88）d、（68.49±6.82）d，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕妊娠病灶清除手术的疗效

研究组瘢痕妊娠病灶清除手术的显效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

瘢痕妊娠妇女主要症状可有早孕反应、阴道流血等[4-7]。（1）早孕反应：主要是由于体内hCG增多，造成头晕、乏力等反应。当hCG在12周后水平下降时，症状多消失。（2）阴道流血：①停经后阴道流血不净，量少，也可突发大量出血。②人工流产术中大量出血不止。③药物流产后大出血。（3）其他：轻微下腹痛、头晕乏力。有美国学者对239例瘢痕妊娠患者进行分析，结果发现将近40%的患者有无痛性阴道流血，可以通过尿hCG和血β-hCG测定[8]。血β-hCG波动范围大，可较正常升高、也可以较正常妊娠水平低。有研究指出血β-hCG作为诊断瘢痕妊娠特异性较差，一般只作参考指标[9]。但是血β-hCG有助瘢痕妊娠与妊娠滋养细胞疾病的鉴别[10]。通过众多研究的观察，大部分瘢痕妊娠患者需要通过手术来进行治疗。

本次研究中发现研究组停经时间、妊娠囊大小、生育史及剖宫产手术情况为（9.35±0.27）周、（38.56±8.34）mm、（2.05±0.64）次、（1.82±0.37）次，对照组为（9.15±0.34）周、（38.01±9.02）mm、（2.11±0.71）次、（1.79±0.41）次，差异均无统计学意义（P>0.05），提示两组具有较好可比性，为下一步研究提供较好的数据保证及避免偏差。

研究组手术后出血量、阴道流血时间、住院时间及月经来潮时间（60.38±5.34）ml、（5.93±0.68）d、（12.32±2.64）d、（42.31±5.29）d，明显优于对照组的（172.45±32.91）ml、（6.94±1.15）d、（19.25±3.88）d、（68.49±6.82）d，差异均有统计学意义（P<0.05）;同时研究组瘢痕妊娠病灶清除手术的显效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示研究组所采用的手术方法微创，创伤小，术后恢复快。还有研究指出手术中在清除瘢痕部位的妊娠组织时，可以行宫肌层修补术，修补子宫肌层憩室。同时还有学者指出瘢痕妊娠病灶清除手术可有效修复患者的子宫切口的缺损，最大程度保留患者的生育能力[11-12]。

综上所述，本研究认为研究组所采取的手术治疗方案治疗瘢痕妊娠病灶疗效肯定，患者术后恢复快，利于子宫生理功能得恢复。同时要考虑医院基础设备、主刀医生经验、技术水平等因素进行综合分析。

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