清金化痰汤联合改良呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病30例的效果观察

万 诚 ，王耿介 ，许锦泉 （. 广东省湛江市第三人民医院，广东湛江 540；. 广东省湛江市第一中医院，广东湛江 54000）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床多见的慢性呼吸系统疾病。清金化痰汤可改善COPD大鼠气道内黏液高分泌状态，降低气道内炎症程度[1]，提升COPD急性发作期患者的生存质量[2]。文献报道呼吸操能改善COPD稳定期患者肺功能[3-5]。本研究对稳定期COPD患者予以清金化痰汤联合改良呼吸操训练治疗，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选择2017年12月至2018年12月在湛江市第三人民医院、湛江市第一中医院治疗的稳定期COPD患者。入组标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]；(2)肺功能指标第1秒用力呼气容积／用力肺活量(FEV1/FVC)<70%；(3)入组前2周内无接受其他治疗方案处理；(4) 患者或家属对本研究知情同意，并签订书面知情同意书，(5) 非COPD急性发作期。排除标准：(1) 意识障碍、严重认知功能障碍或存在语言沟通障碍患者；(2) 对氨茶碱、沐舒坦药物过敏患者；(3) 心肺功能衰竭患者；(4)有严重的肝、肾、内分泌及精神疾病患者。符合以上标准的入选者60例，随机分为研究组和对照组，每组30例。研究组男18例，女12例；年龄35～73岁，平均(56.8±12.8)岁；病程3～27 a，中位病程8 a。对照组男20例，女10例；年龄38～69岁，平均(53.9±11.2) 岁；病程3～21 a，中位病程7 a。两组患者的性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

研究组给予清金化痰汤[7]治疗：桑白皮、茯苓各15 g，黄芩、瓜蒌各10 g，栀子、川贝各5 g、知母12 g，麦冬8 g，橘红、桔梗9 g，甘草6 g，水煎服，每日1剂。同时患者进行改良呼吸操训练[8]，即“行走四步呼吸操”：第一步用鼻深吸气，尔后用嘴缓慢呼气；第二、三、四步缩口唇做吹口哨样缓慢呼气。吸气时腹部外凸，呼气时双手平行展开，腹部内陷。循环重复进行，每天3次，每次15～20 min，以稍感劳累为度。对照组给予以下药物治疗：沐舒坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司)，每次30 mg，每天3次；茶碱缓释片(广州迈特兴华制药厂有限公司)，每次0.2 g，每隔12 h 1次。两组均连续治疗28 d。

于治疗前及治疗28 d后，采用肺功能仪测定两组患者的肺功能[9]，主要包括第1秒用力呼出气容积(FEV1)、FEV1/FVC、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)。参照《中医病证诊断疗效标准》[10]判定患者的中医证候积分，分值越高，证候越严重。对比两组治疗28 d后的临床疗效：患者咳嗽、咳痰等症状消失，中医证候积分减少70%以上为显效；患者咳嗽、咳痰等症状改善，中医证候积分减少50%～70%为有效；患者咳嗽、咳痰等症状无改善，中医证候积分减少不足50%为无效。总有效为显效与有效之和。

1.3 统计学处理

以SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用(配对)t检验；计数资料采用χ2检验，有序分类资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标

两组治疗前FEV1、FEV1/FVC、FEV1% pred的差异无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred均高于同组治疗前(均P<0.01)，且以研究组更为显著(P<0.05或0.01)，详见表1。

2.2 中医证候积分

表1 两组肺功能指标的比较 (±s)

表1 两组肺功能指标的比较 (±s)

与同组治疗前比较：a P<0.01；与同期对照组比较：b P<0.01，cP<0.05

FEV1/L FEV1/FVC/(%) FEV1%pred/(%)组别n治疗后治疗后研究组对照组30 30治疗前1.30±0.26 1.28±0.25治疗前44.23±3.09 43.76±2.71治疗后2.01±0.51ac 72.78±10.04ab 74.27±10.59ac 1.70±0.47a 65.02±12.31a治疗前45.20±11.18 44.52±12.4567.61±11.51a

治疗前两组中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的中医证候积分均低于同组治疗前(P<0.01)，且以研究组更为显著(P<0.05)，详见表2。

2.3 临床疗效

两组的临床疗效差异无统计学意义(Hc=2.506，P>0.05)，详见表3。

2.4 不良反应发生情况

治疗期间，两组的不良反应发生情况差异无统计学意义(χ2=3.75，P>0.05)，详见表4。

表2 两组中医证候积分的比较 (±s，分)

表2 两组中医证候积分的比较 (±s，分)

与同组治疗前比较：aP<0.01，与同期对照组比较：bP<0.05

组别研究组对照组n 治疗后30 30治疗前18.10±5.55 16.98±6.17 9.50±3.82ab 12.13±5.49a

表3 两组临床疗效的比较 (例)

表4 两组不良反应发生情况比较 (例)

3 讨论

COPD是老年人的常见、多发病，预计到2020年，将上升至人类死亡原因的第3位[11-12]。慢性气道炎症性疾病的重要病理生理和临床表现为气道黏液高分泌，因此对本病的病机认识要重视“痰”的作用，治疗过程中也应积极化痰。“气道黏液高分泌”与中医学的“痰”相似，本病极易由外邪引动伏痰而发病，盖因肺脾气虚，津液不化，痰浊潴留，而伏痰形成所致[13]。中医的药物选择多采用扶助肺气肺阴、止咳化痰类中药，辨证治疗以“化痰祛邪、益气扶正”为基本大法[14]。清金化痰汤散尤其适用于清肺化痰，方剂中的栀子、黄芩等药能有效缓解肺部热邪症状。知母除上述作用外，还可滋阴补肾，保持机体阴阳的平衡。桑白皮能调节肺部功能，抑制咳喘的发生。瓜蒌仁、橘红等止咳化痰效果显著，与茯苓一起入药可有效控制患者的痰液量，并能显著改善脾脏的功能。此外，桔梗主要起着清咽利嗓、消肿止痛的作用，辅以甘草能中和缓急。多项临床研究发现全身呼吸操能够通过锻炼，提高患者的肌力和耐力，预防和阻止患者的呼吸肌发生疲劳，从而显著改善呼吸功能，提高生活质量[15]。本研究结果显示：两组治疗28 d后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred均高于同组治疗前(P<0.01)，且以研究组更为显著(P<0.01或0.05)；中医证候积分均低于同组治疗前 (P<0.01)，研究组比对照组降低得更为显著(P<0.05)。治疗28 d后，两组的临床疗效和不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)，可能与本研究的观察时程较短有关，有待下一步延长观察时程加以完善。

综上所述，清金化痰汤联合改良呼吸操训练能改善COPD稳定期患者的肺功能，值得临床推广应用。