围手术期护理干预在微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石老年患者中的效果观察

朱利涛 梁冰瑞 梁冰燚

1.郑州市第七人民医院 肾内科(河南 郑州 450000)2.郑州市第七人民医院 心内科(河南 郑州 450000)

肾结石是泌尿外科常见且多发疾病，老年肾结石患者自身免疫功能下降，易合并严重尿路感染、肾功能不全等并发症，不仅增加临床治疗难度，同时影响患者术后恢复[1-2]。随着医疗技术的不断提升，患者对治疗要求越来越高，微创经皮输尿管镜钬激光碎石术(PCUL)是近年来研发的新型微创碎石技术，具有损伤小、术中视野清晰等特点，受到临床广泛运用[3]。但老年患者本身体质较弱，慢性疾病较多，术后易发生感染。此外，有研究[4]指出，老年患者对疾病及手术认知不足，且结石产生的疼痛感，易产生焦虑、抑郁等情绪，从而影响患者治疗效果。故，如何降低患者术后感染率，缓解疼痛及负性情绪，是临床治疗面临的重点问题。有关研究[5]表示，结石患者治疗期间给予整体护理干预，给予疾病治疗宣教，做好术前心理疏导，利于增强患者治疗信心。为确保护理效果，对我院以往接诊的77例患者资料进行回顾性分析，分组实施常规护理及围手术期干预措施，对比效果显著，现整理资料如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年9月-2017年8月期间泌尿外科接诊92例老年肾结石患者资料。纳入标准：①均符合《肾脏系统疾病诊疗新进展》[6]标准；②经CT、X线及尿培养等检查确诊疾病；③均实施PCUL手术，典型钝性疼痛。排除标准：①采用其他手术治疗者；②合并严重心、脑、肝功能不全者；③凝血功能障碍者。根据以上纳入排除标准，77例患者资料符合研究标准，采用不同护理模式随机分为两组，37例实施常规护理为参照组，40例给予围手术期护理干预为研究组。参照组男29例，女8例，年龄60～79岁，平均年龄(68.12±4.37)岁；左侧17例，右侧14例，双侧6例；结石直径2.5～6.4 cm，平均(3.02±0.95)cm。研究组男31例，女9例，年龄61～78岁，平均年龄(68.09±4.35)岁；左侧18例，右侧16例，双侧6例；结石直径2.3～6.2 cm，平均(3.05±0.96)cm。研究组与参照组患者性别、年龄等基本资料对比无统计学意义(P>0.05)，可分组比较。

1.2方法 参照组患者给予常规护理，为患者进行病区、病发、医护人员及自我介绍，通过宣传单告知手术治疗的方式、目的、注意事项、术后可能存在的并发症及应对措施。术前6 h告知患者需禁止饮食饮水，术后胃肠功能恢复后给予饮食，留置尿管给予常规护理，并指导家属及患者注意引流管避免折叠、挤压。

研究组患者在常规基础上实施围手术期护理，具体内容如下：(1)术前护理：①健康宣教：护士详细了解患者情况，完成术前常规采血、导尿及CT等检查，通过宣传单详细讲解疾病病因、治疗及相关注意事项，对疾病关心的问题给予正确合理的解答，并根据以往成功治疗病例增强患者治疗信心。②心理疏导：护理人员主动与患者进行沟通，告知手术采用的方法、麻醉方式、术中及术后可能存在的并发症及其应对措施等，给予心理准备，疏导术前焦虑、抑郁情绪。③术前准备：指导患者术前头一天洗头、洗澡保持清洁，为降低患者低血糖，术前2 h给予10%葡萄糖250 ml进行口服。术前2天开展体位训练，教育患者进行俯卧位、截石位、有效咳嗽、呼吸及提肛运动的练习，其中卧位训练时间逐渐由10～30 min延长至1～3 h，无异常即为训练成功。(2)术中护理：协助患者采取截石位，采用恒温系统保持手术室维度为25℃，湿度30%～50%，必要情况可采用毛毯、输液加热装置，严密监测患者生命体征，及时了解患者感受，突发心慌、头晕症状及时告知医生处理。(3)术后护理：严密监测患者生命体征，观察小便颜色、量等改变，术后输液量，多饮水>2000 ml，减少尿结晶体沉积，妥善固定引流管，预防脱落、堵塞、打折，术后2～3 d警惕肾内活动性出血。指导患者抗结石饮食，减少动物内脏、鱼类及肉类食物的摄取，少食高糖、高草酸食物，鼓励患者适当活动。患者可术后6 h给予头高足低或半卧位，家属协助患者进行四肢被动运动；次日鼓励患者进行四肢、头颈部活动，并逐渐增加活动量，增强机体功能恢复。

1.3评估标准 ①记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及血尿持续时间等临床指标。②采用视觉模拟评估法[7](VAS)观察两组患者疼痛变化，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高则表示患者疼痛越明显；运用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表[8]对比两组患者干预前后焦虑、抑郁变化，其中SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，评估指数越低表示患者心理状态越好。③对比结石清除率，无结石或结石直径小于4mm为有效清除，同时记录患者干预后并发症。④护理满意度评估[9]，采用问卷调查形式进行评定，满分为100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般满意，69分以下为不满意，

2 结果

2.1临床指征对比 研究组患者干预后各项指征指数优于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标对比

2.2对比疼痛及心理状态变化 经干预后两组患者焦虑、抑郁、疼痛评估指数低于干预前，干预后研究组患者与参照组对比差异(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组患者干预前后心理状态及疼痛变化

注：组内对比*P<0.05，组间相比#P<0.05

2.3组间对比结石清除率及并发症 研究组患者经干预后手术结石清除率高于参照组，研究组患者术后并发症总发生率低于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者结石清除率及并发症对比[n(%)]

2.4满意度对比 研究组患者经干预后护理满意度92.50%高于参照组75.68%，组间对比差异有统计学意义(Z=-3.496，P=0.001)，见表4。

表4 护理满意度对比n(%)

3 讨论

肾结石是泌尿系统常见疾病之一，发病率约5%～15%，长期可导致尿路梗阻、肾功能衰竭等危害。老年肾结石患者是临床重度治疗对象，由于其本身存在较多的慢性疾病，且机体功能随着年龄的增长逐渐下降，易高发尿路感染，增加治疗难度[10-11]。此外，患者对治疗存着较大的心理排斥感，且疾病认知不足，接受能力较低，从而产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而降低临床疗效[12-13]。如何改善患者围手术期负性情绪，增强治疗信心，是提高疗效、促进预后恢复的关键。

钬激光是有效的的腔内碎石技术，通过高能量脉冲击碎结石，具有创伤小、结石清除率高等特点，是临床肾结石首选治疗方式[14-15]。肾结石较为复杂，术后易出血、感染，针对实施全范围护理，疏导患者情绪，利于降低对肾功能的损伤，缓解紧张产生的疼痛感。本次探讨中，研究组患者手术治疗时间优于参照组(P<0.05)，且患者干预后焦虑、抑郁情绪及疼痛指数优于参照组(P<0.05)，结果说明老年患者术前的有效疏利于提高临床疗效，进一步可降低术后感染的发生。另外，老年患者耐受性较差，加之自身免疫较低，术后易感染，影响患者术后恢复。围手术期给予有效心理护理，并指导患者适当运动训练，不仅转移患者注意力，缓解疼痛，同时可提高机体功能恢复，降低感染几率。以上分析结果说明老年肾结石患者在住院治疗过程中实施全方位护理干预，有效缩短治疗时间，利于降低感染，促进手术成功率。

总而言之，老年肾结石患者治疗期间实施围手术期护理干预措施，有效缩短治疗时间，缓解疼痛，改善负性情绪，并有效降低术后并发症，效果显著，临床可进一步拓展运用。