阴道镜检查在HPV高危阳性中的临床应用

周丽

【摘要】目的：分析阴道镜在HPV高危阳性中的应用。方法：选择2017年1月-2019年4月我院收治的TCT正常，但HPV高危阳性的1.36例患者行阴道镜检查，观察阴道镜图像异常给予阴道镜下活检，根据病理结果作为诊断标准，对HPV高危阳性者是否存在上皮内瘤变进行分析。结果：以病理结果为标准，阴道镜在HPV高危阳性患者中具有意义。结论：TCT正常，HPV高危阳性，仍有必要尽早行阴道镜检查，以期尽早发现宫颈上皮内瘤变，从而提高宫颈癌的检出率，帮助患者及早治疗确定方案。

【关键词】HPV高危阳性;阴道镜; 宫颈上皮内瘤变

【中图分类号】R7373

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）10-1.18-01

近年来，我国罹患宫颈癌的妇女显著增加，且发病年龄也趋于年轻化，因本病早期无典型症状，容易被忽视，使得患者不能得到及时的对症治疗 。目前，在政府及医务工作者不懈的努力下，越来越多的妇女开始接受宫颈癌的筛查，有效地使得广大妇女及早发现宫颈病变并得到相应治疗。当今，宫颈疾病检查常用方式是液基薄层细胞学检查（TCT）及人乳头瘤病毒检查（HPV）、阴道镜及活检病理此三阶梯，可以帮助对患者病情进行评估，从而使宫颈上皮内瘤变诊断准确率得到提高[1]。本次研究中，选择TCT正常，而HPV持续阳性或者首次行宫颈癌筛查tct正常，但HPV阳性者行阴道镜检查作为研究对象，从而探查这些病人的宫颈疾病，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2019年4月我院收治的TCT正常，但HPV高危持续阳性;或者首次行宫颈癌筛查，TCT正常而HPV阳性的1.36例患者行阴道镜检查。入组患者中HPV高危阳性主要是16、18、31、33、52、58及、51、66、68型，其中HPV16、18阳性者共54例，31型阳性17例，33型阳性1.3例，52型阳性2.3例，58型阳性15例，51型5例，66型及68型共9例，年龄在25-53岁之间，平均年龄（341±46）岁，既往没有子宫切除史、盆腔放射治疗史、宫颈手术史;排除急性生殖道炎症患者;受试者对本研究均知情，且签署知情同意书。

1.2 方法

用09%生理盐水将外阴、阴道、宫颈表面分泌物清除干净，观察外阴、阴道壁及宫颈是否存在出血、糜烂、赘生物、白斑等。，观察宫颈鳞柱交界，转化区，继以3%～5% 的冰醋酸浸润宫颈，30 s 后动态观察有无醋酸白色上皮，点状血管，有无镶嵌及异型血管等，用卢戈氏液涂抹阴道壁、穹隆及宫颈，观察碘着色情况，对可疑阳性区进行点对点活检并行病理检查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 2.30统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用X2 检验，P<005 为差异有统计学意义。

2 结果

1.36例HPV高危阳性患者中，阴道镜检查提示慢性宫颈炎53例，CINI37例，CINII-III36例，1例宫颈癌，对此1.36例患者全部在阴道镜下进行多点活检，病理提示慢性宫颈炎59例，低级别鳞状上皮内病变者34例，高级别鳞状上皮内病变者41例，鳞癌2例。其中有9例低级别病变患者合并阴道壁低级别病变，15例高级别病变患者合并阴道壁低级别病变，2例鳞癌患者均合并阴道壁高级别病变。阴道镜阳性74例，阳性率5444%，宫颈活检阳性77例，阳性率5661%，阴道镜拟诊与病理诊断结果比较差异

无统计学意义（ P > 0 .05） 。由此得出结论，HPV持续阳性或首次查出HPV阳性者，尽管TCT正常，仍有必要行阴道镜检查。

3 讨论

TCT、高危型HPV 均为目前宫颈癌筛查常用的实验室检测技术，两者联合筛查可早期筛查出宫颈癌发生风险系数较高的女性，故而目前临床上多推荐30岁后已婚女性行TCT及HPV筛查宫颈病变;有研究报道，HPV 感染与宫颈癌、高度宫颈上皮内瘤变的发生之间，存在紧密关联[2]。高危型HPV 感染正常组织后，宿于鳞状上皮细胞，病毒E6、E7蛋白与P53等抑癌物质结合并促使其降解，从而诱发癌症[3]。本文研究中2例鳞癌HPV均为16阳性。

众所周知，目前宫颈癌筛查如果TCT正常，而HPV16、18阳性直接推荐阴道镜检查;其余高危人乳头瘤病毒阳性，则可1.2月后复查，如果仍然阳性，则推荐阴道镜检查。然而早在2016年丰有吉教授等即在妇科临床质量控制培训中提出，对于TCT正常，而HPV16/18/31/33/39/52/56/58等型别阳性者基于“保险“考虑给予阴道镜检查，必要時点状活检。因为临床中TCT的准确性受很多因素干扰，如炎症、性交、阴道冲洗等，另外临床医生取材部位及病理医生的专业能力不同、主观性强等特点对TCT的筛查也产生了重要的影响[4]，故而不能保证所有TCT结果的正确性，而且TCT的敏感性及阴性预测值较低。因此笔者认为临床工作中，如遇到TCT正常，而HPV31/33/58等持续阳性或首次检查者，无法论证感染持续时间者，仍应行阴道镜检查，否则可能导致部分宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌的漏诊误诊，直接延误这部分病人的诊治。

综上所诉，目前宫颈癌发病率逐渐增高及发病年龄逐渐年轻化等趋势，成为威胁女性生命安全的重要疾病[5]。作为基层医务工作人员，我们的主要任务是如何做好宫颈癌筛查，如何帮助病人及早发现宫颈病变，以期及早治疗宫颈病变。

参考文献：

[1] 范立惠.宫颈上皮内瘤变的筛查和诊疗的研究进展[J].中外医学研究，2015，1.3（17）：157-158

[2] 梁慧，刘福民，周健，等.3D-CPA、HR-HPV 及TCT 联合检测对高级别宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2015，30（17）：2846-2850

[3] 洪威阳，胡敏.HPV、TCT、阴道镜诊断宫颈上皮瘤变及宫颈癌的价值[J]. 中国妇幼健康研究，2015，26（6）：1.272-1.274

[4] 黄佩芬，陈莲芬，甘钊杏，等.高危型HPV 感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性研究[J].中国当代医药，201.3，20（09）：54-55

[5] 刘志红，邹艳芬.宫颈液基细胞学检查与高危型HPV 检测早期筛查宫颈癌前病变的对比分析[J].现代肿瘤医学，2016，2.4（08）：1 269-1.271