阴式子宫切除术在子宫肌瘤临床治疗中的应用价值

李冬

【摘要】目的：研究探讨在子宫肌瘤的临床治疗中，阴式子宫切除术的应用价值。方法：选择就诊于我院的60名确诊为子宫肌瘤的患者，按照治疗方式的不同，分为对照组和治疗组，对比两组的住院时间、愈合时间、术中出血量以及并发症发生率。结果：在手术相关指标评价上，与对照组相比，治疗组的手术时间、住院时间、术中出血量明显低于对照组。在并发症方面，对照组发生相关并发症的总发生率为1667%，治疗组发生相关并发症的总发生率为667%，通过统计分析表明，P<005，存在显著差异性，有统计学意义。结论：阴式子宫切除术在子宫肌瘤临床治疗中不仅可以缩短患者手术时间，减少术中出血量，同时也可以减少并发症的发生，安全性高，值得临床推广。

【关键词】阴式子宫切除术;子宫肌瘤;应用价值

【中图分类号】R715

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-076-01

子宫肌瘤是当今女性最常见的良性生殖系统肿瘤之一，也称之为纤维肌瘤，在人体良性肿瘤中的构成比也较高[1]。子宫切除术是治疗良性子宫疾病的常用妇科手术。在美国，每年进行超过530，000例子宫切除术，近70%是在开腹下进行。然而，随着微创手术的趋势，阴道和腹腔镜手术变得越来越流行[1 ]。本研究旨在探讨分析在子宫肌瘤的临床治疗中，阴式子宫切除术的应用价值。现具体讨论如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

根据手术方式的不同选择于2018年1月至2018年1.2月就诊于我院确诊为子宫肌瘤的患者60例，按照手术方法的不同分为对照组与治疗组，其中对照组30例，年龄35-70岁，平均（596±79）岁，治疗组30例，平均（581±61）岁，比较两组患者的一般资料，P>005，提示无统计学意义。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法，收集符合纳入标准的子宫肌瘤患者的临床资料，按照手术方式的不同分为对照组和治疗组，其中对照组（n=30）采用腹腔镜全子宫切除术，治疗组（n=30）采用阴式子宫切除术，统计并分析两组的住院时间、愈合时间、术中出血量以及并发症发生率。

对照组采用腹腔镜下子宫切除术。所有患者均接受全身麻醉后，通过注入二氧化碳营造气腹。利用双极电凝对圆韧带、输卵管峡部以及卵巢的固有韧带进行凝固处理，将膀胱腹膜反折剪开，向下推送膀胱，在腹腔镜下进行前部阴道切开术。然后处理子宫骶骨和主要韧带，并在通过阴道切除子宫后关闭穹窿。

治疗组实施阴式全子宫切除术，具体操作：麻醉方法同上述方法相同，将肾上腺氯化钠稀释液注入到膀胱宫颈疏松间隙与宫旁组织中，在膀胱沟下方做一个环形切口，切开阴道壁，剪开后腹膜，紧贴宫颈一次将双侧的韧带剪开，将腹膜以及阴道黏膜采用可吸收縫合线进行连续缝合。

1.3 统计方法

运用统计学软件SPSS 180进行分析，用均数±标准差表示计量资料，采用t检验或秩和检验，用[n（%）]%表示计数资料，行X2检验，若P<005，则提示存在差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关手术指标的比较

结果显示，与对照组相比，治疗组的手术时间与患者的住院时间明显低于对照组，且患者的术中出血量也较对照组低，经检验，P<005，有统计学意义。具体数据将表1。

2.2并发症发生率比较

通过统计显示，对照组发生相关并发症的总发生率为1667%，治疗组发生相关并发症的总发生率为667%，通过统计分析表明，P<005，存在显著差异性，有统计学意义。详细结果见表2

3 讨论

最近几年以来，随着科学技术的不断革新，阴式全子宫切除术和腹腔镜下阴式全子宫切除术逐渐取代了开腹手术，对于较大子宫肌瘤的切除（如子宫增大如孕14周到20周患者）也可以顺利完成。但是对于阴式全子宫切除术和腹腔镜下阴式全子宫切除术的区别仍需要进一步比较。关于手术时间，有几项研究，如Kim[2 ]，Cho [3 ]报道，与阴式全子宫切除术相比，腹腔镜下阴式全子宫切除术手术时间明显延长。显然，这与我们的研究结果相符合。至于术中失血量方面，刘雨声 [4]指出，腹腔镜下阴式全子宫切除术术中失血量较少，此结果与本研究有所不符。此外，在术后并发症的发生上，本研究中治疗组发生有1例膀胱损伤，1例由于有明显的粘连。而在对照组中，发生有4例膀胱损伤，3例由于明显粘连而转为剖腹手术。因此，综上所述，阴式子宫切除术在子宫肌瘤临床治疗中不仅可以缩短患者手术时间，减少术中出血量，同时也可以减少并发症的发生，安全性高，值得临床推广。

参考文献：

[1] 陈丽红， 邓新粮， 杨春桃.阴式与开腹子宫手术前后患者体液免疫细胞免疫功能的影响对比分析[J].山西医药杂志， 2015， 44 （5） ：570-573

[2] Kim HB， Song LE， Kim GH， Cho HY， Lee KY （2010） Comparison of clinical effects between total vaginal hysterectomy and total laparoscopic hysterectomy on large uteruses over 300 grams. J Obstet Gynaecol Res 36（3）：656–660

[3] Cho HY， Park ST， Kim HB， Kang SW， Park SH （201.3） Surgical outcome and cost comparison between total vaginal hysterectomy and laparoscopic hysterectomy for uteri weighing >500g. J Minim Invasive Gynecol 2.1（1）：1.15–1.19

[4] 刘雨声， 张颖， 段华， 等.725例子宫肌瘤患者三种手术途径行全子宫切除术的临床情况分析[J].中国医药导报， 2017， 14 （18） ：1.1.3-1.16