吗替麦考酚酯联合糖皮质激素对治疗儿童紫癜性肾炎的临床疗效分析

邵丽丽 杨利永 王文娟

【摘要】目的：分析吗替麦考酚酯联合糖皮质激素对治療儿童紫癜性肾炎的临床疗效。方法：随机选择2016年1月-2017年1.2月至我院行儿童紫癫性肾炎治疗的患儿100例进行临床研究。使用随机数字法将患儿分为观察组和对照组，各50例，对照组患儿给予环磷酰胺+泼尼松联合治疗。观察组患儿给予吗替麦考酚酯+泼尼松联合治疗。比较两组患儿治疗前、治疗后1.2个月肾功能变化情况。结果：两组患儿治疗前2.4hPRO、mAlb、Scr、BUN、GFR无明显差异，治疗后观察组2.4hPRO、mAlb、Scr、BUN低于对照组，而GFR高于对照组，且具有统计学差异（P<005）。结论：吗替麦考酚酯联合糖皮质激素能够更好的改善患儿甚肾脏功能。

【关键词】吗替麦考酚酯;糖皮质激素;儿童紫癜性肾炎;肾功能

【中图分类号】R174+.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-061-01

儿童紫癫性肾炎是儿科常见的疾病，该疾病以对症治疗为主，尚无特异性的治疗方法。近年来免疫抑制剂的应用为该病的治疗提供了新的途径[1]。为了观察吗替麦考酚酯联合糖皮质激素对儿童紫癜性肾炎的临床疗效，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2016年1月-2017年1.2月至我院行儿童紫癫性肾炎治疗的患儿100例进行临床研究。其中男性患儿38例，女性患儿62例，年龄4-16岁，平均年龄（733±1.28）岁。其中I级患儿33例，II级患儿41例，III级患儿26例。使用随机数字法将患儿分为观察组和对照组，各50例，两组患儿性别、年龄、轻重程度无统计学差异（p>005），有可比性。本次研究报请医院伦理委员会研究并予以批准，所有患儿家长均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对照组：患儿给予环磷酰胺+泼尼松联合治疗。环磷酰胺（沈阳药大药业有限责任公司，国药准字 H2.102.1475），8-1.2mg/kg/d，静点2d后，停14d，为1个疗程，共计6-8个疗程，用量累积在150mg/kg之内。甲泼尼龙用量根据患儿病情变化而增减。对于III级患儿20mg/kg/d静点，每日最大剂量不超过05g，连续用药3d，停7d，10d为1个疗程，共计2个疗程。然后给予泼尼松龙片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字 H31020605）序贯治疗，2mg/kg/d，口服。病理分级I、II级患儿给予泼尼松龙片2mg/kg/d，口服，根据患儿病情变化减少用量。

观察组：患儿给予吗替麦考酚酯+泼尼松联合治疗。吗替麦考酚酯（上海罗氏制药有限公司，国药准字 H20031.277）20-30mg/kg/d，口服，共计4-6个月，逐渐减量，至9-1.2个月停药。泼尼松治疗方案同对照组。

所有患儿常规给予钙剂、双嘧达莫、维生素D干预治疗。

1.2.2分析指标

比较两组患儿治疗前、治疗后1.2个月肾功能变化情况。肾功能监测指标包括2.4h尿蛋白定量（2.4hPRO）、微量尿蛋白（mAlb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾小球率过滤（GFR）。

1.3 数据处理

用SPSS190统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 p <005 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗前2.4hPRO、mAlb、Scr、BUN、GFR无明显差异，治疗后观察组2.4hPRO、mAlb、Scr、BUN低于对照组，而GFR高于对照组，且具有统计学差异（P<005），详见表1。

3 讨论

紫癜性肾炎是由于IgA沉积于血管壁导致的小血管炎累及肾脏所导致，患儿以紫癫和肾脏功能损害为主要临床表现，严重患儿可出现肾病综合征，甚至危及生命[2]。

吗替麦考酚酯片是一种免疫抑制剂，能够特异性抑制淋巴细胞嘌呤从头合成途径中次黄嘌呤和感受脱氢酶的活性，从而抑制淋巴细胞增殖作用，通常用于肾脏、心脏移植术后的免疫抑制治疗[3]。但是由于该药物具有良好的免疫活性，能够高效阻断T淋巴细胞、B淋巴细胞的增殖效应，从而抑制血管炎性反应，进而避免肾脏功能受到损伤，因此近年来应用于儿童紫癜性肾炎的治疗中。从本次研究来看，通过1年的治疗，观察组患儿的肾脏功能明显优于对照组，说明与环磷酰胺相比，吗替麦考酚酯能够更好的改善患儿的肾脏功能。

综上所述，吗替麦考酚酯联合糖皮质激素对于儿童紫癜性肾炎具有良好的临床疗效，能够明显改善患儿的肾脏功能，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1] 王法琴，梁莉.吗替麦考酚酯治疗儿童激素敏感型频复发肾病综合征的研究进展[J].临床药物治疗杂志，2017，15（1.2）：58-60

[2] 王肇辉，解红霞.糖皮质激素的药理作用及在肾脏病中的应用与进展[J].医学综述，2017，2.3（9）：1815-1820

[3] 乔晓辉，康国贵，陈静.吗替麦考酚酯治疗儿童过敏性紫癜性肾炎效果研究[J].中国预防医学杂志，2018，19（1.1）：877-880