观察小剂量地佐辛静注在预防全麻中诱发呛咳的临床观察

罗剑萍

【摘要】目的：观察小剂量地佐辛静注在预防全麻中舒芬太尼诱发呛咳的临床观察。方法：选取全麻下择期手术患者60例，观察组和对照组分别在麻醉诱导前静注地佐辛和生理盐水。观察记录两组患者呛咳的发生，前后心率血压的变化。结果：观察组呛咳发生率10%，显著低于对照组的 467%，差异有统计学意义 （P<005）。结论：针对气管插管全麻患者可于麻醉诱导前静脉注射地佐辛，预防诱导期舒芬太尼呛咳反应，使诱导更加平稳安全。

【关键词】 地佐辛;全麻诱导; 舒芬太尼;呛咳反应

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-022-01

呛咳反射是手术患者临床麻醉中常见的不良反应，多与气管内插管全麻诱导中阿片类药物使用存在相关性。舒芬太尼是临床上常见的阿片类药物，主要用于麻醉镇痛。 舒芬太尼在全麻誘导时部分患者会发生呛咳反应，剧烈的咳嗽会造成患者肺泡内压、胸腹内压升高，不利于手术顺利进行。地佐辛作为一种新型的强效阿片类镇痛药物，具有良好的镇痛效果，是K受体激动剂及μ受体拮抗剂，药物依赖性低，对预防舒芬太尼全麻诱导期呛咳有很好的效果 [1]。本研究主要探讨小剂量地佐辛静注预防全麻中舒芬太尼诱发呛咳的效果。

1 资料与方法

11 一般资料 选择气管内插管全麻下择期手术患者60例作为研究对象， 采用随机法将其分组：观察组（A组）注射地佐辛 5mg，5min 后注射舒芬太尼组。对照组（B组）患者注入同等剂量的生理盐水，其中男 27 例，女33例，年龄32-70岁，体重47-76kg。术前所有患者均无手术禁忌，无气管内插管全麻禁忌。

12 麻醉方法 术前所有患者均未用药，进入手术室后取平卧位，连接心电监护，严密监测患者心率、血压、血氧饱和度等体征变化情况，开放右上肢外周静脉输注乳酸林格氏注射液。麻醉诱导前5min静脉注射地佐辛5mg（注：用09%生理盐水稀释至 1mg. mL -1 ），对照组（B组）静脉注射等量的生理盐水。注射 5min 后，两组麻醉诱导时均注入 005 mg/kg 咪达唑仑，014mg/kg 注射用苯磺顺阿曲库铵，03μg/kg 舒芬太尼 ，15mg· kg -1 丙泊酚，插管成功后接麻醉机行机械控制通气，维持麻醉。

13 观察指标 统计两组患者注射药物后呛咳发生及其严重程度。 以舒芬太尼注射后 1min 内诱发呛咳次数判定患者呛咳严重程度。呛咳强度分级：Ⅰ级：无呛咳，呼吸均匀;Ⅱ级：单次轻微呛咳;Ⅲ 级：呛咳多次持续时间<10 s;Ⅳ级，连续呛咳或屏气>10 s。 观察地佐辛或生理盐水注射注射后 5min，舒芬太尼注射后 1min时的呛咳严重程度，心率及血压的变化。

14 统计学方法 采用SPSS 130统计学软件进行统计学分析，计数资料采用x 2 检验，以P<005为差异有统计学意义。

2 结果

诱导期注射舒芬太尼后呛咳发生及严重程度，A组较B组少，差异有统计学意义（ P < 0 05） ，见表1; B 组的血压和心率波动明显大于A组，差异有统计学意义（ P < 0 05），见表2 。

3 讨论

舒芬太尼为激动μ受体的强效阿片类镇痛药，是常用的阿片类镇痛药，全身麻醉应用时能有效抑制插管所致应激反应，对心血管影响小，有利于血流动力学的稳定，手术结束后呼吸恢复较快，而镇痛效果仍保留等优势，但气管内插管麻醉诱导过程中推注舒芬太尼，常会导致患者发生不同程度的呛咳反应及引发剧烈的血流动力学改变，尤其是心脑血管疾病患者可能会出现严重的并发症。目前，舒芬太尼诱发呛咳反射与注射速度有关，快速注射容易诱发呛咳反射。其诱发呛咳反射机制可能以下原因：（1）呼吸道中存在受体，它能引起咳嗽和支气管痉挛，舒芬太尼既能激动K受体又能激动μ受体。（2）与快速适应性肺牵张感受器，C类神经纤维感受器兴奋有关。（3）气道高反应性。临床上有利多卡因等常用药物能抑制气道反应的呛咳，虽然程度不同，但基本的原理有很多相似之处[2]。地佐辛所致的呛咳反射发生率极低，与阿片类药物有着本质的区别，常见的消化道反应较为常见，但呛咳反射极少。部分患者虽会轻度过敏，常用药物就可快速控制。结果说明地佐辛对芬太尼类麻醉诱导引起的呛咳有良好的预防作用。地佐辛可能通过以下几方面作用预防呛咳发生：地佐辛是一种阿片K受体激动剂，能与舒芬太尼竞争阿片受体，降低其结合率;在与K受体作用的过程中可能抑制芬太尼和μ受体之间的相互作用，从而控制咳嗽发生;地佐辛使组胺释放减少，减少组胺刺激的咳嗽发生。因此，在全麻诱导中用地佐辛安全性更高，无明显呼吸抑制，尤其适用于老年患者，可拮抗舒芬太尼的μ受体，K受体激动作用，又能作用于C受体、阿片受体作用，地佐辛一天可用至24支，小剂量使用安全性更高，临床使用有优越性。所以，小剂量地佐辛能抑制舒芬太尼快速诱导中的呛咳反射，维持血流动力学的相对稳定，对患者呼吸无明显抑制作用。

参考文献：

[1] 皮名芳，陈春，林雷，等 . 地佐辛抑制全麻诱导期舒芬太尼所致呛咳 反应的半数有效剂量研究 [J]. 贵州医药，2016，40（12）：1285-1286〔2〕 Sun ZT，Yang CY，Cui Z，et al.Effect of intravenous dezocine on fenta- nyl-induced cough during general anesthesia induction;a doubl linded， prospective，randomized，controlled trial 〔 J〕.J Anesth，2011，25 （6 ） ： 860-863

[2] 春 山，余骏马，陆 姚.芬太尼诱发呛咳的相关问题及治疗[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（4）：335-338