如何鉴别甲状腺结节的性质

2019-07-09李常青

特别健康·下半月 2019年10期

李常青

【中图分类号】R766.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-008-02

甲状腺结节，是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，病因复杂多样，甲状腺引发的疾病也有多种，如甲状腺退行性病变、炎症、自身免疫异常等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

一、人为什么会得甲状腺结节？

甲状腺对于人体来说，就好比汽车的发动机。开过车的人都知道，经常使用而且充分润滑的发动机一般不会出问题。而当一辆车闲置多时、或者润滑油出了问题（油量太多、太少、油内有杂质）时，发动机是很容易出问题的。

甲状腺结节的产生也是同样原因，要么是你身体这辆车老是闲置不用（缺乏运动），要么是润滑油太少（碘摄入太少）、太多（碘摄入过多）、有杂质（经常高脂、高蛋白、高糖饮食）、或者经常在恶劣环境下工作（环境污染、熬夜、压力过大）都会造成甲状腺结节。

二、哪些情况提示结节可能是恶性？

实际上，“结节”只是对形态的描述，一般大于3厘米者称为包块，小于3厘米者叫结节。甲状腺退行性变、甲亢、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌等都可以表现为甲状腺上多个或单个结节。当自我检查时发现甲状腺结节，不用过于紧张，因为只有4%-5%左右的结节是恶性的。

当甲状腺结节伴有下列情况时，则需要警惕是否患了甲状腺癌，这些征象包括：

1男性或者小儿甲状腺结节。研究表明，虽然甲状腺结节好发于女性（B超发现40%-50%的中青年女性有甲状腺结节），但男性和小儿的结节恶性可能性更大，尤其是儿童的结节更应该引起重视;

2甲状腺结节直径超过2厘米，形状不规整、表面不光滑，质地坚硬，而且没有触痛;

3存在多年的甲状腺结节，在一个月内明显增大;

4甲状腺结节活动度差，且吞咽时基本不活动，说明结节和颈部软组织有粘连;

5甲状腺结节同时伴有声音嘶哑、呼吸困难等周围组织被侵犯现象者;

6有头部或颈部的放射线照射诊断及治疗史者，尤其是青少年，可能性更大;

7伴有质硬的颈部淋巴结肿大，抗感染治疗后淋巴结不缩小者;

8长期腹泻而无浓血便、常伴面部潮红或多发性黏膜神经瘤者。其表现症状是髓样癌的特征性表现。

9有慢性代谢性疾病的患者，包括糖尿病、心脏病、高血脂、脂肪肝等更容易患恶性疾病

10现在或曾经患有肝胆系统病变的人更容易患恶性病变，包括慢性肝炎、脂肪肝、胆结石、肝内胆管结石、肝脏血管瘤、肝囊肿这一类患者需要密切注意病变的变化。

11女性患者如果有生殖系统病变或手术史的，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、乳腺病变、小叶增生等也较其他人更易患恶性病变，需要格外注意。

三、甲状腺结节的辨别方式

面对甲状腺结节这么多样的分类，我们就需要通过一些手段来查明它的性质，以便于后期的治疗和复查。

（一）常规的检查项目帮助辨明结节性质

1高分辨率B超。

高分辨率超声检查具有无创伤性、无放射性、可任意重復等优点，是甲状腺结节常规检查之一。B超检查能清晰地判断甲状腺结节是单发的还是多发的，是囊性的、实性的还是混合性的，结节的回声是否均匀，边缘是否光滑，有无包膜及包膜是否完整，结节内有无钙化以及钙化的性状如何，有无血流以及血流是否丰富，还可以了解甲状腺与邻近组织如颈动脉、颈静脉的关系。

有以下B超表现者多提示甲状腺癌：①实性或低回声;②回声不均匀;③边缘不规则;④腺体外浸润;⑤前后径>左右径;⑥缺乏晕环;⑦微钙化。

2甲状腺结节细针穿刺活检。

穿刺手术是一种进一步诊断结节和癌变的方法，属于病理学检查手段。细针穿刺危险性极小，准确率高，患者基本无痛苦，是区分甲状腺结节良恶性的最直接的方法，当然，如果结节较轻，病情不严重是没必要穿刺的，而如果有癌变倾向，则可以通过穿刺来进一步诊断良恶性。

3甲状腺功能检查。

包括促甲状腺激素（TSH）、游离T3、游离T4等指标的检查，是确定结节患者是否伴发功能异常的重要检查之一。

（二）特殊结节需要这些辅助检查

1甲状腺核素扫描。

即ECT，是显示甲状腺的位置、形态、腺内病变及放射性分布的一项特殊检查方法;

2其他影像学检查。

如CT、磁共振等对判断肿瘤大小、气道梗阻较有价值，只有当需要查看肿瘤对于临近组织是否有侵犯压迫时才考虑做该检查;

3甲状腺抗体检查。

甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、降钙素、甲状腺球蛋白的测定。怀疑慢性淋巴细胞性甲状腺炎时测定甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体，降钙素可用于髓样癌的诊断，甲状腺球蛋白可用于甲状腺癌甲状腺全切后的动态随访。