改良急诊分诊模式对急诊患者分诊准确率及漏诊率的影响

潘洁

【摘要】目的：观察改良急诊分诊模式对急诊患者分诊准确率及漏诊率的影响。方法：选取2017年1月至2018年10月于本院急诊科收治的294例患者，将其随机分入研究组和对照组。对照组实施传统分诊护理模式，研究组采用改良式急诊分诊模式，对两组分诊情况和护理满意度进行观察和对比。结果：研究组准确分诊率为94.56%，护理满意度为93.20%，依次高于对照组的78.91%和73.47%;研究组漏诊率为1.36%，误诊率为4.08%，依次低于对照组的9.52%和11.56%，两组各指标数据对比差异显著（P<0.05）。结论：改良急诊分诊模式能够提高首次分诊准确率，减少漏诊、误诊事件的发生，有利于改善护患关系，是提高急诊预检分诊质量行之有效的管理方案。

【关键词】急诊预检分诊;漏诊;分诊标准;预警评分

科学规范的急诊预检分诊能够合理分流，提高急诊医疗资源的利用率，确保就诊患者的生命安全。但部分医疗机构急诊预检分诊护理人员仅凭经验分诊，导致漏诊、误诊事件频发，一定程度上加剧了紧张的医患关系[1]。近年来，本院改良急诊分诊模式，联合运用首次分诊和预警评分二次分诊制度进行分诊管理，成效显著。现作如下报道。

1资料与方法

1.1基线资料

选取2017年1月至2018年10月本院急诊科收治的294例患者为研究对象，其中男性154例，女性140例，年龄为18～73岁，平均数为58岁。将其随机入研究组和对照组，147例为一组，对比两组各项基线资料未见明显差异（P>0.05），可实施对照研究。

1.2方法

1.2.1对照组按照传统分诊护理模式开展分诊护理服务。

1.2.2研究组采用改良式急诊分诊模式进行分诊管理，即联合运用首次分诊和預警评分系统开展二次分诊模式，内容如下。

1）提高护士准入标准：落实《医院急诊科规范化流程》相关准入规定，要求预检分诊岗位从业人员在临床工作至少五年;完善急诊预检分诊岗位职责培训，要求护理人员全面掌握预检分诊流程、分诊标准、预警评分工具的使用原则和方法以及紧急情况的应对策略，并通过考评制度要求护理人员不断进步;定期开展工作总结，分析不足并探讨改进措施，不断优化分诊管理质量。

2）明确分诊标准：明确分诊标准，划分分诊等级，并要求护理人员执行标准科学分诊。分诊等级包括Ⅰ级（濒危患

课题项目：河北省医学科学研究课题计划“集束化护理在急诊分诊中的应用”，项目编号：20140969

者，面临死亡危险，应即刻经绿色通道送入抢救室急救）、Ⅱ级（危重患者，生命体征在临界边缘，病情具有恶化致死的风险，应在10min内送入抢救室不间断监护并展开紧急处理）、Ⅲ级（紧急患者，面临脏器功能性障碍发生风险，无法缓解急性临床症状，应在半小时内送入急诊室控制病情）、Ⅳ级（非紧急患者，病情和体征基本稳定，且未出现严重并发症，应在1h内送入急诊室对症治疗）、Ⅴ级（非急诊患者，病情不严重，正常进入急诊分诊流程等待诊疗即可）。

3）规范二次分诊模式：借助预警评分系统再次评估候诊患者的生命体征、意识等指标，科学进行二次分诊[2]。对于不同分诊级别的患者，预警评估频次不一，一般需在首次分诊15min后为Ⅲ级紧急患者评估，在首次分诊30min后为Ⅳ级非紧急患者评估，在首次分诊60min后为Ⅴ级非急诊患者评估。若二次评估分值低于4分则继续维持首次分诊原则，若分值为5～7分，则需上升为Ⅱ级，按照Ⅱ级分诊标准重新分诊，若分值不低于8分，则需上升为Ⅰ级，以Ⅰ级标准进行急救。

4）完善服务标识：对急诊患者进行等级、区域及颜色标识划分和管理，通常，Ⅳ级、Ⅴ级患者应向C区分流，以绿色标识标记;Ⅲ级患者向B区分流，以黄色标识标记;Ⅰ级、Ⅱ级患者应向A区分流，以红色标识标记。在护理过程中应完善服务标识的应用和管理，避免出现护理差错。同时，结合不同分级、分区和颜色开展相应咨询解答和护理服务，给予善意提醒、合理解释。

5）重视健康宣教：完善候诊大厅环境，借助电视视频、图片、科普书籍等转移患者注意力，并丰富其医疗知识，使其对急诊就诊常见疾病类型和相应处理对策进行全面了解和掌握;通过微信公众号等网络渠道宣传急诊预检分诊流程、标准和相应标识，宣教急诊医疗资源与患者就诊需求关系的平衡，使更多非急诊患者充分理解分诊护理人员的工作，勿因就诊心切而发生护患纠纷。

1.3观察指标

对两组分诊情况和护理满意度进行观察和对比，统计分诊准确率、误诊率、漏诊率。由患者围绕分诊环境、护理态度、服务水平等方面展开护理满意度评价，自行勾选调查问卷表相应评分选项，分值范围为0～10分，9分及以上视为满意，6～8分视为比较满意，低于6分为一般。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组分诊情况

研究组准确分诊率为94.56%，明显高于对照组的78.91%，研究组漏诊率为1.36%，误诊率为4.08%，依次低于对照组的9.52%和11.56%（P<0.05）。详见表1。

2.2对比两组护理满意度

研究组护理满意度为93.20%，明显高于对照组的73.47%（P<0.05）。详见表2。

3讨论

改良急诊分诊模式在遵循刚性管理制度的同时，融合了柔性管理措施，借助预警评分系统进行二次分诊，能够避免漏诊、误诊，提高急诊预检分诊质量，平衡急诊患者诊疗供需关系，维护患者利益。本研究结果显示，研究组准确分诊率为94.56%，护理满意度为93.20%，依次高于对照组的78.91%和73.47%;研究组漏诊率为1.36%，误诊率为4.08%，依次低于对照组的9.52%和11.56%，两组各指标数据对比差异显著（P<0.05），充分肯定了首次分诊联合预警评分二次分诊模式的有效性。由此表明，改良急诊分诊模式能够提高首次分诊准确率，减少漏诊、误诊事件的发生，有利于改善护患关系，是提高急诊预检分诊质量行之有效的管理方案。

参考文献

[1]郑晶晶.急诊科预检分诊的规范化管理[J].中医药管理杂志，2018，26（08）：45-46.

[2]黄景祥，卢四妹，许丽娴，等.研究提高急诊预检分诊正确率中品管圈的应用效果[J].哈尔滨医药，2018，38（05）：463-464，440.