子宫全切手术联合化疗在滋养细胞肿瘤治疗中的疗效评价

张雪梅

【摘要】目的：探讨子宫全切手术联合化疗在滋养细胞肿瘤治疗中的临床疗效。方法：选取2012年1月至2018年10月本院50例滋养细胞肿瘤患者为研究对象，根据入院单双号将受试者分为对照组和研究组两组，每组均为25例，对照组患者仅接受化疗治疗，研究组患者在对照组的基础上联合子宫全切手术治疗，比较两组患者的治疗效果及并发症发生率。结果：研究组患者治疗总有效性为96.00%（23/25），对照组治疗总有效性为76.00%（19/25），两组比较存在统计学差异（P<0.05），研究组患者骨髓抑制、白细胞减少、胃肠道反应及脱发等毒副反应发生率均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：子宫全切手术联合化疗可有效提高治疗效果，减少化疗药物所致的毒副反应，在滋养细胞肿瘤治疗中具有较高的应用价值。

【关键词】子宫全切手术;化疗;滋养细胞肿瘤;并发症

妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，以葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌最为多见，具有生长迅速、恶性程度高、易转移的特点，若未进行及时治疗将直接影响患者的生存质量。GTN对化疗药物敏感性较高，因此化疗治疗是临床上的首选方案[1]。但临床实践证实，部分患者常因无法承受长期化疗所致的毒副反应而中断治疗，使得治疗效果常不理想[2]。子宫全切手术可快速彻底地清除肿瘤病灶，减少化疗药物用量，为此本研究选取2012年1月至2018年10月本院50例滋养细胞肿瘤患者为研究对象，探讨子宫全切手术联合化疗在滋养细胞肿瘤治疗中的临床疗效，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2018年10月本院50例滋养细胞肿瘤患者为研究对象，所有患者均经病理检查确诊，首次发病，自愿参与本次研究，且排除手术耐受性差、相关药物过敏史、有子宫外转移灶、手术禁忌症、有生育要求、存在耐药的播散性疾病、治疗依从性差及中途退出者。根据入院单双号将受试者分为对照组和研究组两组，每组均为25例，对照组患者年龄34～46岁，平均年龄（40.32±3.26）岁;绒癌15例，葡萄胎10例;FIGO分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期8例，Ⅲ期7例;研究组患者年龄33～45岁，平均年龄（40.25±3.31）岁;绒癌14例，葡萄胎11例;FIGO分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例。两组患者的基本资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者仅接受化疗治疗，化疗前均先完成肝肾功能、超声、血尿常规、电解质等常规检查，第1～8d：将100mg/m2依托泊苷加入200mL0.9%的氯化钠溶液中在30min内静脉滴注，将0.5mg放线菌素-D加入30mL0.9%的氯化钠溶液中静脉注射，将200mg/m2氨甲喋啶加入1000mL0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注;同时给予400mg/m25-氟尿嘧啶（5-FU）静脉推注，之后以2400mg/m2剂量静脉滴注，持续滴注46h，3周为1个疗程，根据患者自身病情接受4～8个疗程的治疗。研究组患者行全子宫切除术后再行化疗治疗，方法同对照组。比较两组患者的治疗效果及并发症发生率。

1.3疗效评价标准[3]

显效：治疗结束后血HCG降至正常水平，影像学检查病灶消失且维持4周以上;有效：治疗结束后血HCG下降1～2个对数，影像学检查病灶消失且维持4周以上;无效：治疗结束后血HCG下降1个对数以内或无明显变化，有新发病灶出现。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用（%）表示，组间比较行χ2检验。

2结果

2.1两组治疗有效性

研究组患者治疗总有效性为96.00%（23/25），对照组治疗总有效性为76.00%（19/25），两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2两组毒副反应

研究组患者骨髓抑制、白细胞减少、胃肠道反应及脱发等毒副反应发生率均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表2。

3討论

GTN好发于育龄期妇女，近年来，随着医疗技术水平的不断提高使得GTN的治疗效果也随着提高，据数据统计，GTN的治愈率目前已高达90%以上，预后良好。针对GTN临床上主要根据患者的生育需求、年龄及分期等因素综合考虑制定治疗方案，对于有生育需求的患者多选择化疗治疗，而对于无生育需求的患者多选择子宫全切手术联合化疗治疗。有研究表明，单纯采用化疗治疗的患者约有5%～20%存在子宫耐药病灶，术后复发率高[4]。也有研究表明，GTN侵袭性强，瘤体血管丰富，随着病情进展易东芝瘤体破裂出血甚至子宫穿孔，单传的化疗治疗效果常不理想。子宫全切手术可彻底祛除肿瘤病灶，缩短治疗时间，配合术后化疗可有效预防及减少滋养细胞血行扩散、杀灭微小肿瘤病灶从而提高手术效果。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效性为96.00%，对照组治疗总有效性为76.00%，两组比较存在统计学差异（P<0.05），提示子宫全切手术联合化疗对提高治疗效果具有促进意义。结果还表明，研究组患者骨髓抑制、白细胞减少、胃肠道反应及脱发等毒副反应发生率均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），提示子宫全切手术可有效减少化疗药物使用量，缩短化疗周期。

综上所述，子宫全切手术联合化疗可有效提高治疗效果，减少化疗药物所致的毒副反应。

参考文献

[1]闫震，段微.子宫病灶切除治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者32例临床分析[J].中国临床医生杂志，2015，43（10）：65-67.

[2]张晓峰.子宫动脉化疗栓塞在妊娠滋养细胞肿瘤中的临床治疗效果[J].医学信息，2014，27（06）：494-495.

[3]沙阿代提·吾甫尔，布海切木·卡德尔，古丽娜·阿巴拜克力.三种方法治疗滋养细胞肿瘤的疗效评价[J].中国现代医生，2015，53（23）：44-46.

[4]李霞，王新玲.两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床疗效对比分析[J].中国妇幼保健，2016，31（03）：625-627.