丹参滴丸联合比索洛尔对冠心病心绞痛患者的治疗效果

韩兴朵

近年来，冠心病心绞痛发病率呈增长趋势，主要症状表现为发作性胸痛，若治疗不及时或治疗不当，易导致多种并发症，如心律失常、心力衰竭及心肌梗死，对患者身心健康造成极大影响［1］。既往治疗冠心病心绞痛多以降脂、溶栓、抗凝为主，但部分患者病情反复发作，不良反应较多，严重影响治疗效果。因此，选择复发率低、效果显著的治疗方案尤其重要。本研究选取72例冠心病心绞痛患者，探讨丹参滴丸联合比索洛尔的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2018年6月延津县人民医院诊治的72例冠心病心绞痛患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组36例。观察组女14例，男22例；年龄55～76岁，平均（62.28±3.04）岁；病程0.4～7 a，平均（3.92±1.04）a；心绞痛类型，15例为自发型，10例为劳力型，11例为变异型；心绞痛分级，21例为Ⅱ级，15例为Ⅲ级；合并症22例。对照组女12例，男24例；年龄56～78岁，平均（61.94±2.79）岁；病程0.5～8 a，平均（4.03±1.15）a；心绞痛类型，13例为自发型，11例为劳力型，12例为变异型；心绞痛分级，19例为Ⅱ级，17例为Ⅲ级；合并症20例。两组一般资料（性别、年龄、病程、心绞痛类型、心绞痛分级、合并症）相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。本研究符合世界医学会《赫尔辛基宣言》相关要求，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 病例选取标准

（1）纳入标准：符合《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》［2］中冠心病心绞痛诊断标准；患者及家属知情并签署同意书。（2）排除标准：既往有丹参滴丸、比索洛尔等药物过敏史；伴有急性心肌梗死等疾病；合并肝肾等重要器官功能不全；存在血液系统疾病或凝血功能异常；存在自身免疫性疾病；既往有严重精神病史。

1.3 治疗方法

两组患者均接受抗血小板、硝酸酯类、钙通道阻滞剂等常规药物治疗。对照组患者口服比索洛尔（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023132），1次／d，2.5 mg／次，根据病情可逐渐增至5 mg／次，连续治疗6周。观察组患者在对照组基础上口服丹参滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z20080078），350 mg／次，3次／d，连续治疗6周。

1.4 评价方法

（1）比较两组患者心绞痛发作频率、硝酸甘油用量。（2）比较两组患者治疗前后的心电图。治疗后，静息状态下心电图恢复正常，且运动试验显示心电图呈阴性为控制；治疗后，静息状态下心电图缺血性下降ST段回升＞0.1 mV，或T波变浅＞50%，或T波转为直立为缓解；治疗后，静息状态下心电图未出现任何改变，或心电图缺血性下降ST段下降0.5 mV，或T波加深50%以上为无效。总有效率=（控制例数+缓解例数）／总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料（心绞痛发作频率、硝酸甘油用量）以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料（心电图改善情况）以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛发作频率及硝酸甘油用量比较

治疗前，两组心绞痛发作频率、硝酸甘油用量相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组心绞痛发作频率均较治疗前降低，硝酸甘油用量均减小，观察组心绞痛发作频率低于对照组，硝酸甘油用量小于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组心绞痛发作频率、硝酸甘油用量比较（±s）

表1 两组心绞痛发作频率、硝酸甘油用量比较（±s）

硝酸甘油用量（片／d）心绞痛发作频率（次／周）组别 例数t值 P值t值 P值治疗前 治疗后治疗前 治疗后5.21±1.69 6.329 ＜0.001观察组 36 1.92±0.87 0.68±0.46 7.560 ＜0.001 8.12±1.93 3.82±1.73 9.954 ＜0.001 t值对照组 36 1.89±0.92 1.29±0.79 2.969 0.004 7.98±2.01 0.142 4.004 0.301 3.449 P值0.887 ＜0.001 0.764 0.001

2.2 两组治疗前后心电图比较

治疗后，观察组心电图改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心电图比较（n，%）

3 讨论

西医学认为，冠心病心绞痛的发生与心肌耗氧量增加、心脏负荷较重等因素有关，因此改善心肌供血，降低心肌耗氧是治疗冠心病心绞痛的首要原则［3］。比索洛尔是一种β1受体拮抗剂（高选择性），对β1受体具有强阻滞作用，有助于上调心肌β受体数量，改善心脏功能，同时其还可阻碍血管收缩，增加心肌血流量，改善心肌缺血情况，另外其有助于降低血压，减慢心率，提高心肌细胞存活率。但是，邵峰等［4］研究发现，单纯应用比索洛尔治疗心绞痛，难以达到临床预期效果，需结合其他药物，以提高治疗效果，缓解临床症状。

中医学认为，冠心病心绞痛属于“胸痛”范畴，病理机制与寒邪入侵、情志失调、饮食不当等有关，致心脉痹阻，气血失调，不通则痛，故治疗冠心病的关键在于益气、活血、通络。丹参滴丸主要由丹参、三七、冰片等成分组成，其中丹参有活血通络、镇静止痛之效，三七有散淤定痛之效，冰片有散郁止痛、通心包络之效，诸药联用有活血止痛、化瘀理气之效。现代药理学研究发现，丹参滴丸可有效改善冠状动脉血流量，改善心肌微循环［5］。张晓红［6］研究表明，复方丹参滴丸联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗冠心病心绞痛，可有效改善患者心绞痛症状，降低心绞痛发作频率，心电图改善总有效率高达95.00%。本研究采用丹参滴丸联合比索洛尔治疗冠心病心绞痛，结果显示，治疗后观察组心绞痛发作频率低于对照组，硝酸甘油用量小于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），提示二者联合使用可有效改善患者病情。这可能与二者作用机制不同有关，故二者联合使用可使心肌耗氧量减少、血流量增加，疗效提高。本研究结果还显示，治疗后观察组心电图改善总有效率高于对照组（P＜0.05），提示联合使用丹参滴丸与比索洛尔，可有效改善冠心病心绞痛患者的心电图。

综上所述，丹参滴丸联合比索洛尔可有效改善冠心病心绞痛患者病情，降低心绞痛发作频率。