比索洛尔对慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺心病患者心肺功能和运动耐量的影响

赵明娟 王留才

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）并发肺心病是导致慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因，亦是临床治疗的难点。改善患者呼吸困难症状及心功能，预防急性加重的发生，是AECOPD的治疗原则。糖皮质激素、氧疗、抗菌药物等是常规治疗手段，但临床实践发现效果欠佳。比索洛尔是一种β受体阻滞剂，常用于治疗心力衰竭，但其能否改善AECOPD并发肺心病患者的心功能及呼吸功能，尚存在一定争议。鉴于此，本研究选取70例AECOPD并发肺心病患者，分析比索洛尔的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年3月焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院收治的70例AECOPD并发肺心病患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组女16例，男19例；年龄59～83岁，平均（72.26±5.29）岁，Killip分级Ⅱ级13例，Ⅲ级22例。对照组女17例，男18例；年龄60～83岁，平均（71.98±5.47）岁；Killip分级Ⅱ级12例，Ⅲ级23例。两组患者性别、年龄、心功能分级相比，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选取标准

（1）纳入标准：符合AECOPD并发肺心病诊断标准［1］；自愿参与本研究并签署知情同意书；未合并心脏瓣膜疾病；无相关药物过敏史。（2）排除标准：合并支气管哮喘者；恶性肿瘤者；肝肾功能严重衰竭者。

1.3 治疗方法

对照组：接受常规综合治疗，包括氧疗、口服沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20030360）30 mg／d、口服氨茶碱（河北金砖药业有限公司，国药准字H13020937）0.3 g／d、静滴头孢哌酮舒巴坦（辽宁天龙药业有限公司，国药准字H20044724）2 g／d等。观察组：在对照组基础上接受比索洛尔（北京朗依制药有限公司，国药准字H20000043）治疗，起始剂量1.25 mg／次，1次／d，后期根据患者病情及耐受情况增加，最高至5 mg／次，1次／d，口服给药。两组均连续治疗3个月。

1.4 评价方法（1）对比两组治疗前后心功能指标：左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、静息心率（heart rate，HR）、血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平。LVEF、HR采用超声心动图检测，血浆BNP水平采用快速荧光定量法检测。（2）对比两组治疗前后第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、6 min步行距离。前者以肺功能仪测定，后者以6 min步行距离试验测定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗前，两组LVEF、HR、血浆BNP水平相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组LVEF均较治疗前提高，HR及血浆BNP水平均较治疗前降低，观察组LVEF高于对照组，HR及血浆BNP水平低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标对比（±s）

表1 两组治疗前后心功能指标对比（±s）

注：与组内治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05

组别 例数 LVEF（%） HR（次／min） BNP（ng／L）35 治疗前 37.85±4.88 94.87±4.88 481.99±60.22 治疗后 47.19±3.79a 83.36±4.91a 301.14±22.84a观察组 35 治疗前 38.87±5.26 95.55±5.02 485.06±55.71 治疗后 50.87±4.61ab 75.08±4.17ab 281.12±29.3对照组

2.2 两组肺功能及运动功能比较

治疗前，两组患者FEV1、6 min步行距离相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组FEV1、6 min步行距离均高于治疗前，差异有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，两组FEV1相比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组6 min步行距离大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能及运动功能对比（±s）

表2 两组治疗前后肺功能及运动功能对比（±s）

6 min步行距离（m）组别 例数FEV1（%）t值 P值t值 P值治疗前 治疗后治疗前 治疗后25.31 407.25±15.44 29.531 ＜0.001观察组 35 55.89±3.67 58.21±2.31 3.165 0.002 261.15±24.33 422.51±16.09 32.727 ＜0.001 t值对照组 35 54.92±4.65 57.65±3.28 2.838 0.006 259.26±0.969 0.826 0.319 4.048 P值0.336 0.412 0.751 ＜0.001

3 讨论

AECOPD并发肺心病患者常伴有呼吸功能障碍与心功能异常，目前尚无特效治疗方法，临床多采用对症治疗策略，如化痰、抗炎、氧疗等，但根据堵钧伟等［2］研究，常规治疗总有效率仅为38.89%，治疗效果有待提高。β受体阻滞剂比索洛尔能作用于心肌β1受体，减少心肌耗氧量，增加舒张期心室充盈度，减慢心率，改善心肌缺氧状态。邢鹏程等［3］报道显示，比索洛尔能通过降低氨基末端脑钠肽前体水平提高LVEF。本研究结果显示，观察组治疗后LVEF高于对照组（P＜0.05），HR及血浆BNP水平低于对照组（均P＜0.05），6 min步行距离大于对照组（P＜0.05），说明采用比索洛尔治疗AECOPD并发肺心病，可改善患者心功能，提高患者运动耐量。

既往较多医生对采用β受体阻滞剂治疗AECOPD并发肺心病持排斥态度，原因在于其担心β受体阻滞剂会引发支气管痉挛，加重患者呼吸困难症状［4］。本研究结果显示，观察组与对照组患者治疗后FEV1相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示比索洛尔对AECOPD并发肺心病患者呼肺功能无明显抑制，其治疗AECOPD并发肺心病具有可行性。与其他β受体阻滞剂不同，比索洛尔对心肌β受体具有高度选择性，在一定剂量范围内（＜20 mg），对支气管平滑肌肾上腺素受体无抑制作用，不会引起支气管痉挛［5］。

综上所述，采用比索洛尔治疗AECOPD并发肺心病，可有效改善患者心功能，提高患者运动耐量，且对肺功能无明显抑制作用。