炙甘草汤联合索他洛尔对冠心病室性心律失常患者心电图及生活质量的影响

赵俊伟

冠心病室性心律失常（coronary heart disease ventricular arrhythmia，CHDVA）多见于中老年人，早搏为其主要表现形式，易引发恶性心血管病变，严重影响患者生活质量及生命安全。目前，β受体阻滞剂在CHDVA治疗中应用广泛，以索他洛尔较为常见，在抑制心房颤动、室性心动过速等方面具有一定效果，但其整体疗效有待提高［1］。近年来，中医药在CHDVA治疗中的作用逐渐受到临床关注，相关研究表明，炙甘草汤为治疗心律失常的常用药方，在促进患者症状改善方面具一定作用［2］。基于此，本研究选取叶县人民医院诊治的78例CHDVA患者，研究炙甘草汤联合索他洛尔对患者心电图及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年6月叶县人民医院诊治的78例CHDVA患者，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组39例。对照组女17例，男22例；年龄54～82岁，平均（65.17±5.29）岁；NYHA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级24例，Ⅲ级4例。研究组女15例，男24例；年龄52～83岁，平均（64.39±5.42）岁；NYHA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级23例，Ⅲ级6例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 病例选例标准

（1）纳入标准：经动态心电图及超声确诊为CHDVA；NYHA分级：Ⅰ～Ⅲ级；无本研究所用药物禁忌证；知晓本研究，自愿加入，签署知情同意书。（2）排除标准：合并急性心肌梗死、病态窦房结综合征等其他心血管病者；消化性溃疡患者；免疫性疾病患者；不能配合完成研究者。

1.3 治疗方法

（1）对照组在常规治疗基础上接受索他洛尔（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20000238）治疗，常规治疗包括他汀类、抗血小板、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，索他洛尔80 mg／次，2次／d。（2）研究组在对照组基础上加用炙甘草汤治疗，方剂组成：地黄、党参、麦冬各30 g，炙甘草18 g，生姜、大枣、桂枝、火麻仁各9 g，阿胶6 g。加水煎服，1剂／d，分早晚2次服用。两组均持续用药4周。

1.4 观察指标

（1）两组治疗效果。显效：胸闷气短、头晕乏力等症状基本消失，心脏早搏较治疗前减少＞90%，心电图监测显示期前收缩消失。有效：上述症状改善明显，心电图监测显示期前收缩明显减少，心脏早搏减少量≤90%且≥50%。无效：上述症状无明显改善，心脏早搏减少＜50%［3］。将显效率及有效率纳入治疗总有效率。（2）两组治疗前后短阵室速数、室性期前收缩数。（3）两组治疗前后生活质量，以简明健康状况调查量表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）评分评估，总分100分，得分越高表示生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比（n，%）

2.2 两组心电图及生活质量评分比较

治疗前，两组短阵室速数、室性期前收缩数及SF-36评分相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组短阵室速数和室性期前收缩数均较治疗前减少，SF-36评分均较治疗前提高，研究组短阵室速数和室性期前收缩数均少于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心电图及生活质量评分对比（±s）

表2 两组治疗前后心电图及生活质量评分对比（±s）

注：与同组治疗前对比，a P＜0.05

短阵室速数（次／24 h）室性期前收缩数（个／24 h）SF-36评分（分）组别 例数治疗前 治疗后对照组 39 7.93±1.07 2.54±0.70a 6 713.25±191.08 3 016.06±131.72a 52.86±6.19 70.23±6.81治疗前 治疗后治疗前 治疗后a研究组 39 7.89±1.12 1.81±0.62a 6 683.57±185.82 2 846.94±120.38a 53.72±6.48 78.05±7.24a t值0.161 4.875 0.695 5.919 0.599 4.913 P值0.872 ＜0.001 0.489 ＜0.001 0.551 ＜0.001

3 讨论

CHDVA主要由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血引起，严重者可引起血液流动障碍，临床治疗以西药为主，其中索他洛尔可通过抑制儿茶酚胺及神经内分泌因子表达、改善心肌细胞β受体敏感性等机制，抑制心房颤动、室性心动过速等，可在短时间内纠正心律失常，但其整体疗效不尽理想［4］。

中医学认为，CHDVA属“心悸”“怔忡”“脉结代”等范畴，其发病原因为心失所养、血气不通、阴阳不调，《伤寒论》记载可以炙甘草汤治之。炙甘草汤由炙甘草、地黄、党参、麦冬等多种中药组成，其中炙甘草具有通经脉、利血气之功效，可养心、缓急、益气，地黄具有补阴生津之功效，阿胶、火麻仁、麦冬具有养心血、充血脉、滋心阴之功效，桂枝、甘草联用具有温通心阳、调和诸药的作用，以上诸药合用，具有养心补血、滋阴通阳、行气通络之功效［5］。本研究将炙甘草汤与索他洛尔联合应用于CHDVA患者，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），且治疗后研究组短阵室速数、室性期前收缩数均少于对照组（P＜0.05），SF-36评分高于对照组（P＜0.05），可见索他洛尔联合炙甘草汤可进一步提高治疗效果，有效缓解患者心律失常，提高患者生活质量。现代药理学研究发现，炙甘草汤可促使心脏异位起搏点兴奋度降低，调节心脏电生理传导，改善自主神经平衡状态，且能缓解炎性反应，抑制心肌重构，起到改善及保护心脏功能的作用［6］。因此，加用炙甘草汤能通过多途径、多靶点改善CHDVA患者临床症状，增强疗效。

综上可知，炙甘草汤联合索他洛尔治疗CHDVA患者，可进一步缓解患者心律失常，增强疗效，提高患者生活质量，具有临床推广价值。