新生儿黄疸对血清心肌酶水平的影响

崔汉杰 贾晓瑶

黄疸是新生儿常见疾病，我国发病率约为 60%，可影响新生儿的生长发育［1］。新生儿黄疸是血胆红素水平增高而出现的皮肤、黏膜黄染等症状［2］，可分为生理性黄疸和病理性黄疸，前者在新生儿出生后短时间内可自然消退，后者不能自然消退，甚至会加重，若不及时治疗，会损伤神经、免疫等功能［3］。相关研究指出，新生儿黄疸可导致心肌受损［4］。为探讨新生儿黄疸与心肌损伤之间的关系，本研究对2016年4月至2018年11月在寿光市人民医院住院的186例黄疸新生儿与92例无黄疸健康新生儿的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年11月在寿光市人民医院住院的186例黄疸新生儿，分为生理性黄疸组（89例）和病理性黄疸组（97例）。病理性黄疸的诊断标准如下［5］：①出生后24 h内出现黄疸；②足月儿血清总胆红素＞220.6μmol／L，早产儿＞255μmol／L；③足月儿黄疸持续时间＞2周，早产儿＞4周；④黄疸消退后复现。符合上述其中一条即可确诊。排除标准：①心肝肾等功能不全者；②肝炎、胆管阻塞等胆红素排泄障碍性疾病；③颅内出血、重度感染及先天性心脏病患儿。另选取同时期在寿光市人民医院出生的92例足月无黄疸健康新生儿为对照组。生理性黄疸组男53例，女36例，日龄1～12 d，平均（7.2±2.1）d；病理性黄疸组男60例，女37例，日龄1～15 d，平均（7.3±2.3）d，轻中度黄疸62例，重度35例；对照组男55例，女37例，日龄1～14 d，平均（7.3±1.9）d。3组新生儿性别及日龄相比，差异无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，新生儿家长均知情同意。

1.2 方法

抽取所有新生儿空腹静脉血2 mL，3 000 r／min速度离心10 min，分离血清，采用酶速率法检测肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase-MB，CK-MB）、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH）水平。黄疸患儿均接受蓝光照射治疗，黑布遮盖双眼及会阴部，其他部位裸露，1次／d，12 h／次，共照射治疗1周。

1.3 观察指标

①生理性黄疸组、病理性黄疸组、对照组新生儿血清CK、CK-MB、LDH水平；②病理性黄疸组轻中度与重度新生儿血清CK、CK-MB、LDH水平；③病理性黄疸组患儿治疗前后血清CK、CK-MB、LDH水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组新生儿血清CK、CK-MB、LDH水平比较

生理性黄疸组和病理性黄疸组新生儿血清CK、CK-MB、LDH水平均高于对照组，病理性黄疸组新生儿血清CK、CK-MB、LDH水平均高于生理性黄疸组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 3组新生儿血清CK、CK-MB、LDH水平比较（±s，U／L）

表1 3组新生儿血清CK、CK-MB、LDH水平比较（±s，U／L）

注：与对照组比较，a P＜0.05；与生理性黄疸组比较，b P＜0.05

组别 例数CK CK-MB LDH对照组92 130.4±12.7 71.4±8.7 213.5±58.6生理性黄疸组 89 356.7±15.4a 29.8±7.2a 425.1±115.6a病理性黄疸组 97 546.2±32.6ab 50.6±9.8ab 605.3±112.4 a b

2.2 不同病情病理性黄疸患儿血清CK、CKMB、LDH水平比较

重度病理性黄疸组患儿血清CK、CK-MB、LDH水平均高于轻中度病理性黄疸患儿，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 不同病情病理性黄疸患儿血清CK、CK-MB、LDH水平比较（±s，U／L）

表2 不同病情病理性黄疸患儿血清CK、CK-MB、LDH水平比较（±s，U／L）

CK CK-MB LDH轻中度组组别 例数62 485.6±75.2 46.6±8.4 570.1±82.3重度组 35 560.4±78.6 55.3±9.1 652.4±90.7 t值4.629 4.753 4.558 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 病理性黄疸患儿治疗前后血清CK、CK-MB、LDH水平比较

治疗后，病理性黄疸患儿血清CK、CK-MB、LDH水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 病理性黄疸患儿治疗前后血清CK、CK-MB、LDH水平比较（±s，U／L）

表3 病理性黄疸患儿治疗前后血清CK、CK-MB、LDH水平比较（±s，U／L）

时间 例数CK CK-MB LDH治疗前97 540.5±26.3 50.6±9.7 575.8±105.6治疗后 97 152.8±25.5 21.9±5.8 265.3±45.8 t值104.235 25.010 26.568 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

新生儿出现黄疸的原因包括以下几点［6-7］：①胎儿期宫内血氧分压低，刺激红细胞生成素形成，红细胞较多，出生后，氧分压升高，红细胞遭到破坏，胆红素生成过多；②新生儿肝酶系统发育不成熟，摄取多余胆红素的能力不足；③新生儿肝细胞排泄胆红素的功能较低；④新生儿肝肠循环障碍，难以将肠道内胆红素进行转化。生理性黄疸是新生儿胆红素代谢特点导致的，是正常发育过程中的一过性胆红素血症，无病理因素，一般不需特殊治疗，可自行消退。病理性黄疸可引起心肝肾等器官损伤，重者可引起神经系统永久性损害。

心肌酶谱是与心肌损害有关的酶学检查。心肌受损时，细胞通透性增加，心肌酶释放至血液中，导致血中心肌酶水平升高［8］。通过检测血心肌酶水平，可判断心肌的损伤程度。CK、CK-MB、LDH均是反映心肌损伤的指标。LDH几乎存在于机体所有组织中，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最多，乳酸脱氢酶同工酶分布有明显的特异性，可用于心肌疾病的诊断［9］。CK以骨骼肌、心肌、平滑肌含量为多，其次是脑组织，胃肠道、肺、和肾，CK主要存在于细胞质和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要酶，测定其活性可协助诊断心肌疾病［10］。CK-MB主要存在于心肌组织中，正常血清中含量极少，心肌细胞受到损害时释放入血，所以对判断心肌损害有高度特异性，是心肌特异性酶［11］。

本研究结果显示，生理性黄疸组和病理性黄疸组新生儿血清CK、CK-MB、LDH水平均高于对照组（均P＜0.05），病理性黄疸组患儿血清CK、CKMB、LDH水平均高于生理性黄疸组（均P＜0.05），重度病理性黄疸组患儿血清CK、CK-MB、LDH水平高于轻中度病理性黄疸患儿（均P＜0.05），病理性黄疸患儿治疗后血清CK、CK-MB、LDH水平均较治疗前降低（均P＜0.05），表明黄疸新生儿心肌酶谱异常，病理性黄疸患儿心肌酶谱高于生理性黄疸新生儿，说明黄疸新生儿均存在不同程度的心肌损伤，病理性黄疸患儿心肌损伤更严重。黄疸对心肌损害的机制可能是由于心肌酶是胞浆酶，胆红素过多进入心肌细胞，导致细胞膜的完整性及通透性改变，从而导致心肌酶释放，引起血清心肌酶水平升高［12］。

综上所述，黄疸新生儿心肌酶谱明显升高，病理性黄疸新生儿心肌酶谱升高更显著，应加强相关检测及监护，及早干预，避免永久性心肌损伤的发生。