尿常规检验一定要早晨第一泡尿吗

周志红

【中图分类号】R446.12【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

尿常规是大家体检或接受诊疗时常见的项目，也是肾病科的必查项目之一，因为肾脏的重要生理功能就是生成尿液，因此尿液中的变化，反映了肾脏的功能与状态，是诊断肾脏病的重要指标。一般来说，肾脏病患者进行尿液检查，对诊断和鉴别诊断具有十分重要的价值。

一、尿常规检查简介

尿常规检查主要有三种方式：物理学检查、化学检查以及显微镜检查。

物理学检查：对尿液样本颜色、透明度以及尿比重值进行测量。正常尿比重范围一般介于1.015至1.020，比重越高，患者感染高热及糖尿病的概率越高，而尿比重越低，患者感染慢性肾炎及肾功能障碍的概率越高。

化学检查：主要检测尿液样本的酸碱特性、蛋白定性及糖定性。正常尿液样本一般呈弱酸性或碱性，无糖与蛋白成分，通常以“-”阴性表示;如尿液样本存在蛋白成分，则提示肾炎、心衰以及泌尿道感染等疾病;如尿液样本中存在糖分，则提示有糖尿病。

显微镜检查：对尿液样本中红、白、上皮细胞及管型以及结晶形态进行观察，通常正常尿液样本中白、上皮细胞以及盐类结晶成分较少;如观察到红、白细胞及管型存在，则提示有肾炎、泌尿系统感染等肾脏疾病。

二、尿常规检查项目

尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。①尿色。人体正常尿液颜色通常为草黄色，而决定尿液色泽的一般为尿色素，食物、药物、色素以及血液情况等原因均可导致尿液颜色的异常。②尿液透明度。除女性尿液存在适当浑浊外，大部分人群尿液均为清晰透明，如放置过久，尿液因酸碱度改变影响粘液蛋白与核蛋白析出而出现轻度浑浊。③酸碱度。正常尿液呈弱酸性或弱碱性或中性，而饮食、药物服用以及患病均会对人正常酸碱度产生影响。④细胞。尿液中红细胞、白细胞以及小圆上皮细胞对于临床诊断具有重要参考价值。其中：红细胞在人体尿液中含量较少，通过高倍镜视野下观察离心沉淀后尿液标本通常低于3个，如人体尿液标本中突然出现大量红细胞，则可推断患者是否有肾脏、尿路等出现问题，或是剧烈运动后及血液循环障碍下肾小球的通透性增加所致;正常人体尿液中白细胞含量较少，在高倍镜视野观察离心沉淀尿液标本一般低于5个，如人体尿液中突然出现大量白细胞，则可推断患者是否出现肾盂炎、膀胱炎以及尿道炎等泌尿道化脓性病变;正常人体尿液中无小圆形上皮细胞，仅发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞存在，如正常人体尿液中小圆形上皮细胞含量突然增加，则可推断患者是否存在肾小球肾炎或肾小管病变。⑤管型。人体正常尿液中白蛋白含量较低，无管型或仅有少量透明管型存在，如正常人体尿液标本中突然有大量管型出现，则提示肾脏疾病的发病风险增加，对于临床早期诊疗具有重要参考作用。⑥蛋白质。医学理论一般认为40-80mg为正常人体每日可排除的蛋白质含量，最多不超过150mg，阴性为常规定性检测的主要表现。一旦超过上述范围，则可推断患者存在病理性蛋白尿，而病理性蛋白尿又普遍存在于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭等疾病中。⑦比重。正常人体尿液比重范围为1.015-1.025，而尿比重一般与年龄、饮水量以及出汗频率密切相关，通常婴幼儿的尿比重最低，這主要是由于成人肾脏的浓缩功能较强，因此尿比重也可作为肾功能的试验标准之一。⑧尿糖定性。正常人尿中存在少量葡萄糖，一般认为正常人体尿液含糖量范围在0.1-0.3g/日，阴性为常规定性检测的主要表现。如临床尿检为尿糖阳性，则可推断患者存在肾性糖尿、糖尿病以及甲状腺功能亢进等疾病。

三、尿常规检验要早晨第一泡尿的意义

目前在临床尿常规检验中，采用的尿样主要包括早晨第一次尿样以及随意采集的尿样：

1 早晨第一泡尿样。早晨第一次尿样为待测者早晨起床后第一次排出并采集的尿液标本，由于人体在睡眠后的尿液趋近于浓缩及酸化，尿液中所含有的血细胞、上皮细胞以及管型等成分保存程度较为完好，且在睡眠阶段也不会受到药物、饮食以及运动的影响，因此对于泌尿系统疾病患者以及可能存在泌尿系统疾病患者采用尿液检验时，最好采用早晨第一泡尿。

2 随意尿样。随意尿样即不指定时间，随意时间段完成待测者尿样的采集，虽然该检测方法便于尿样的采集，但是尿液质量易受到待测者饮食、运动以及药物的影响，造成误检、漏检的情况发生。综合来看，笔者认为尿常规检验以早晨第一泡尿为宜。

小结

尿常规检查是目前临床中应用最为广泛的医学检验方法之一，也是历史最为悠久的医学检验方法之一，其检查结果对于临床判定肾脏以及泌尿系统等方面的疾病具有重要的价值，可反映病情的严重程度及当前的进展情况，为患者的早期诊疗提供依据。当前，大部分尿常规检查均采用尿液检查试纸条进行操作，方便、快捷，降低了患者的检查成本，提高了尿常规检查的效率。并且医学界中关于尿液检验已普遍形成以早晨第一泡尿为标本的观点，同时，很多医学检验人员认为检验应控制在标本采集结束后2个小时内完成，避免采集尿液样本中有形成分被分解和破坏。但针对不同的检测项目例如尿糖时，尽量在早晨第一泡尿以及随意尿样中采集多份进行综合检测对比，以从不同的侧面了解患者的病情，以提高诊断的准确率。