优质护理对老年患者TURP术后的影响

黄佩　严彩凤

【摘 要】目的：探讨实施优质护理对老年患者经尿道前列腺电切术后并发症的影响及对患者焦虑状况的影响。方法：本研究包括320例2017年1月—2018年12月期间在我院泌尿外科住院行经尿道前列腺电切术的患者，分为实验组和对照组，每组各160例。实验组实行优质护理，对照组实行功能制护理，观察分析患者术后并发症的情况，患者满意度的情况以及患者焦虑状态。结果：实验组的患者出现术后并发症的发生率显著低于对照组患者术后并發症的发生率（P<0.001）。实验组焦虑自评量表评分改善均值明显高于对照组（P<0.001），患者满意度调查问卷得分均值明显高于对照组（P<0.05）。结论：优质护理可以减少术后并发症的发生，减轻病人的痛苦和经济负担。在心理方面减轻患者的心理压力和负担，改善焦虑症状，提高患者满意度。如今，优质护理已在临床全面推广，它是未来护理领域发展的新趋势。

【关键词】良性前列腺增生;老年患者;TURP;优质护理;干预效果

【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection Of The Prostate ，TURP）以其手术安全性高、创伤小、痛苦轻、恢复快、适用人群广[]的特点成为老年良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia ，BPH）的首选。但是，TURP术后易发生并发症：继发性出血、膀胱痉挛、术后排尿不畅及尿道狭窄、暂时性尿失禁等。在术后并发症的治疗过程中，患者生理及心理会受到严重影响，极易产生焦虑情绪。新时代下人们更加关注健康和生活品质，对卫生保健服务的期望和要求也愈来愈高[]，优质护理已成为近年来护理领域发展的必然趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验随机选取2017年1月—2018年12月宝山区中西医结合医院泌尿外科住院拟行经尿道前列腺电切术的所有患者中随机选取符合研究标准的患者320例，分为实验组和对照组，每组各160例。实验组实行优质护理，对照组实行功能制护理，纳入患者均为≥60岁病程在3-15年的良性前列腺增生患者患者，且符合良性前列腺增生手术标准，可伴有高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全、呼吸道感染、尿路感染（可伴有一种或一种以上上述疾病）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规TURP术前护理准备，术后护理，以及术后并发症的护理，如患者术后出现膀胱痉挛、继发性出血、尿道狭窄、暂时性尿失禁等并发症时，护士发现后，及时通知医生，由医生给予对症处理。

1.2.2 实验组

在对照组的基础上，实施舒适护理模式下的优质护理，包括：（1）术前心理护理：主动倾听病人及家属提出的问题，做好解释工作，解除其紧张心理，消除病人疑虑。（2）术后鼓励病人多饮水，进食富含纤维的食物，避免便秘，术后禁止灌肠。留置导尿管的护理：定时观察尿液的颜色、性状及排出量。卧床期间，教会患者做双下肢的抬高和伸缩活动，促进下肢静脉回流防止深静脉血栓形成。术后在停止膀胱冲洗后，逐渐离床活动。活动时避免增加腹压，以免引起出血。停止膀胱冲洗及拔出导尿管后嘱病人多饮水。保持排便通畅，以防用力排便而引起创面出血。（3）术后并发症的护理：膀胱痉挛的护理：轻者应予心理护理，指导放松疗法，保持引流通畅。尿道狭窄的护理：本实验研究排除术中操作不当。单就术后泌尿系感染及护理不当而言，应加强术后尿道口的护理。给与患者健康指导，如：如何保持会阴部卫生、避免细菌逆行性感染、观察排尿情况的方法，使患者增加术后尿道狭窄的认识，做到及早发现及早治疗。暂时性尿失禁的护理：在拔出尿管前给予患者心理及相关知识指导。告知患者夹闭尿管定时开放，有助于拔出尿管后能够顺利排尿。指导患者每天进行提肛肌训练四次，每次连续缩肛10下，每下不少于10秒，两下收缩间隔为5-10秒，告知高龄患者不宜过频练习提肛训练，否则容易发生血尿。（4）健康指导：多饮水，每日2500ml 以上。术后1-2个月内避免劳累，不要骑自行车，禁止吸烟酗酒和性生活。勿用力活动，如提重物、用力排便等，防止出血。同时注意不要长时间憋尿，预防便秘。防止受寒，洗温水澡。饮食以清淡易消化为佳，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物。

1.3 观察指标及判定标准

焦虑评估，对所有患者利用焦虑自评量表（SAS）对患者术后第一日及出院前一天焦虑状态进行评估。并发症发生率统计，通过对所有纳入研究的住院患者的观察进行统计，患者出现并发症时记录一次，若一位患者同时出现几个并发症则在每项并发症上分别记录一次。

1.4 统计学方法

运用SPSS17.0对收集到的数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者年龄为60-84岁，平均71.02±6.20岁，对照组患者年龄为60-83岁，平均70.80±5.33，p值为0.064，两组的总体平均年龄p>0.05，说明实验组和对照组患者在年龄方面无统计学差别。在病程方面、合并其他疾病方面，（p>0.05），实验组和对照组差异无统计学意义，对本实验研究无影响。

2.1 焦虑自评量表评分比较

实验组患者术后第一天其SAS评分均值45.68±5.83，出院前一天的SAS评分均值37.32±5.56，对照组患者术后第一天其SAS评分均值45.97±6.15，出院前一天的SAS评分均值41.29±6.37，实验组和对照组在焦虑自评量表评分中存在显著性差异p值<0.001，实验组患者焦虑心理较对照组明显减少。

2.2 并发症的发生率比较

实验组患者，出现膀胱痉挛的18例，继发性出血8例，尿道狭窄2例，暂时性尿失禁2例。发生率分别为11.3%，5.0%，1.3%，1.3%。而对照组患者，出现膀胱痉挛的33例，继发性出血17例，尿道狭窄9例，暂时性尿失禁5例。发生率分别为20.6%，10.6%，5.6%，3.1%。实验组和对照组在并发症的发生率方面存在显著性差异p值<0.001，实验组的并发症的发生率明显减少。

2.3 患者满意度调查比较

在护士为患者花费的时间、当患者需要时总会有护士在患者身边、护士对患者护理情况的了解程度、当患者呼叫护士时她们到来的速度、发药时护士指导患者服药、护士巡视患者的次数、护士为患者提供的帮助、护士让患者家人朋友放心的程度、护士对患者的态度、护士对患者的尊重程度、及时治疗和更换输液、对患者的要求做出回应的乐意程度、护士知道患者的需求方面存在显著性差异p<0.05。实验组患者的满意度得分均值明显高于对照组。

3 讨论

随着腔内手术设备的改进，TURP已经逐渐成为泌尿外科学中最常用的技术。由于TURP的优点比较多，所以现已在BPH的手术治疗中得到广泛应用[]，并已经取得良好的效果。TURP已经成为治疗BPH的金标准。

TURP 术后常见并发症：继发性出血、膀胱痉挛、尿道狭窄、暂时性尿失禁等。这些并发症有时会给患者带来极大的痛苦，增加患者的心理压力和经济负担。在以往的功能制护理中，一位护士负责管理多个病房的患者，很少和患者沟通交流，对患者的病情不了解，患者出现并发症时很难发现，这些给患者的身体带来了极大的痛苦，给患者的心理带来了很大的压力，给患者增加了经济负担。从本实验研究可以看出，實施功能制护理的患者，术后并发症的发生率很高。同时，护士和患者的沟通、交流甚少，对患者的病情不了解，给予患者的健康指导很少，这些都影响了患者的满意度。我们很有必要提高护理工作内容，以减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度。

护理是护士观察病情的主要途径，是护士与患者沟通的桥梁，也是护理服务精神的最直接体现[]，优质护理是回归了护理的本质，体现了护理的专业价值[]，开展优质护理服务，可增强护理人员优质服务意识，改善服务态度，提高护理质量，提高患者满意度[]。优质护理服务具有两个主要特征：程序化和人性化，程序化指的是在护理工作中按照科学合理的护理程序提供护理服务，人性化指的是在提供护理服务和与患者进行沟通时应当“以患者为中心，以人为本”，采用温和的语言、积极的态度和行为[]。随着新的护理模式的完善，现代护理服务的内涵也发生了变化。由过去的功能制护理为主转变为现在的“以病人为中心”为患者提供全面、周到、全方位的优质护理服务，提高患者的生命质量。优质护理可以减少术后并发症的发生，减轻病人的痛苦和经济负担。在心理方面减轻患者的心理压力和负担，改善焦虑症状，提高患者满意度。如今，优质护理已在临床全面推广，它是未来护理领域发展的新趋势。

参考文献

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