尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用研究

程金琳　刘祝波

【摘 要】目的：糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）患者蛋白尿（Proteinuria，Pro）、尿微量白蛋白（microalbunminuria，mALB）检测价值分析。方法：病例取自肾内科2016.7～2017.1间。41例DN确诊者为观察组。41例健康体检者为对照组。两组常规尿检对比结果及阳性例数异同。结果：观察组mALB、Pro水平分别为（42.51±25.87）mg/L、（96.53±43.69）mg/L，高于对照组（7.13±1.63）mg/L、（0.13±0.07）mg/L，差异显著（P<0.05）。观察组组内阳性例数差异明显（P<0.05）。结论：DN患者Pro、mALB水平显著高于健康群体。且mALB检测参考价值高于Pro。

【关键词】尿蛋白;尿微量白蛋白;糖尿病肾病

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

前言：

DN隶属糖尿病微血管并发症。临床症状表现为高血糖、蛋白尿等。随病情进展可发展为终末期肾衰竭[1]。Pro、mALB检测多用于观察肾损伤程度。早期确诊疾病可控病情进展，延续生命周期。本文就Pro、mALB对DN患者临床检测价值报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 取82例受检者行实验对比。观察组41例为DN确诊者，对照组41例为健康体检者。观察组年龄39～73（56.3±17.1）岁，身高153～179（166.7±13.9）cm;对照组年龄40～75（57.3±17.3）岁，身高151～180（165.9±14.7）cm。基线资料两组无明显差异，P>0.05。排除器官功能障碍;高血压史;自身免疫性疾病者。

1.2 方法 仪器准备：SYHHN-3全自动尿检分析仪（意大利摩尔技术有限公司），ANUWY全自动生化分析仪（北京日立科技有限公司）。尿液采集依《卫生行业标准样本采集》相关规程采样。收取患者清晨空腹10h尿液5ml*2份。標本送达检验室1h内检测。1份检测，另1份放置恒温箱冷藏12h。检验样本27℃室温下充分摇匀。取上清液待检。5ml尿液分2份，即3ml、2ml。3ml试管检测Pro，2ml样本4000r/min10min离心后检测mALB。后取另一份样本于室温下重复检测。全程质检人员参与指导。取两次检测均值对比组间差异。

1.3 评价指标 阳性判定标准：尿微量白蛋白在30mg/L以上，尿蛋白在100mg/L以上[2]。

1.4 统计学方法 SPSS21.0为本次数据分析软件。计量资料借助“”表示。两组对比经t检验，差异显著以P<0.05界定。

2 结果

mALB、Pro组间差异真实有效，P<0.05。数据如下表所示。且本次检验就观察组各指标阳性情况对比如下：mALB、Pro阳性例数为20例、8例，占整体48.78%、19.51%，存在显著差异，P<0.05。

3 讨论

糖尿病 （diabetes mellitus，DM）患者多见内分泌紊乱。内分泌紊乱干扰肾脏局部微循环导致组织缺血缺氧。肾脏毛细血管缺少血氧功能损害内皮细胞加剧炎性浸润[3]。患者炎性浸润下肾功能下降，肾小球滤过率减低，毒素累积加剧肾脏固有细胞纤维化。肾脏细胞纤维化可促细胞外基层、E厘米合成。长期未干预可引发肾小球硬化、肾小球萎缩影响肾脏正常运作。Pro、mALB为临床常用肾小球观察指标。且两者亦可反应肾损伤实质。故本次以Pro、mALB差异对比DN者与健康受检者差异。健康群体肾脏正常运作未有损伤。故肾小球滤过膜屏障及静电排斥作用正常。白蛋白于正常情况下无法通过肾小球滤过膜抵达尿液。故健康群体尿液中蛋白含量极低。报道称健康群体尿检时尿蛋白24h含量为50～80mg/L。多数患者检验呈阴性。肾功能受损可减低肾小球滤过膜屏障功能。屏障功能降低可流出大量蛋白物质。故患者尿液中蛋白量骤然上升。DN患者临床检测亦可见Pro水平升高。本次组间对比可知Pro含量为（96.53±43.69）mg/L，与对照组呈明显差异。故尿检时动态观测尿蛋白含量可明确肾损伤。此外，血流变异常可增加肾小球通透性，影响肾小球重复吸收功能。肾小球通透性增加可导致毛细血管白蛋白持续溢出。待肾小球无法承受时尿检可见患者mALB明显升高。健康群体mALB含量≤20mg/L。若在机体肾功能受损时mALB可明显升高。临床检验报道DN患者mALB水平多在20～200mg/L区间。随病情进展mALB不断升高。本次两组对比见DN患者mALB水平为（42.51±25.87）mg/L，较健康人群明显走高。故可知Pro、mALB观察可辅助临床判定DN病情。本次对比见mALB阳性例数多于Pro（P<0.05），分析原因如下。mALB为临床常用早期肾损伤敏感指标。该指标可在观察肾小球功能基础上反应早期肾损伤情况。故检测敏感性较高。但Pro检测含尿白蛋白、球蛋白、血红蛋白及组织蛋白等多种成分。故Pro组织结构复杂不适用于早期肾损伤标识。本次病例选取时糖尿病肾病等级并为整齐划一，故部分数据存在误差万望见谅。

综上，糖尿病肾病患者尿检结果与健康群体存在明显差异。尿蛋白及尿微量白蛋白含量升高为肾损伤标志。且临床诊断可侧重尿微量白蛋白阳性关注。

参考文献：

杨琴，王团美，王曼知，等.联合检测尿微量白蛋白肌酐比值、尿视黄醇结合蛋白、血清胱抑素C早期诊断窒息新生儿肾功能损伤的意义[J].现代中西医结合杂志，2018，27（14）：1565-1567.

朱英宁.空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（um-ALB）联合检测在糖尿病肾病患者的临床应用[J].中国继续医学教育，2018，10（14）：65-67.

李萍 ，王少敏 ，陈俊清，等.2型糖尿病肾病患者血清胱抑素C、β2微球蛋白以及脂蛋白（a）与尿微量白蛋白/尿肌酐的相关性探讨[J].现代中西医结合杂志，2018，27（35）：3948-3951.