重组促黄体生成素在卵巢储备正常不孕症中的应用及提高优质胚胎率的价值分析

姚佳娜 曾晓霞

【摘要】 目的 探究卵巢储备正常不孕症中应用重组促黄体生成素（r-LH）对于提高优质胚胎率的价值。方法 200例行体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植术（IVF/ICSI-ET）治疗的卵巢储备正常不孕症患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组100例。经短效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案至卵泡发育后期， 对照组单纯予以重组人卵泡刺激素注射液（商品名：果纳芬， r-FSH）进行治疗， 观察组在对照组基础上加用r-LH进行治疗。观察比较两组患者的血清指标、实验室指标以及临床指标情况。结果 在实施人绒毛膜促性腺激素（hCG）日时， 观察组患者的血清黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及血清E2/≥14 mm卵泡数分别为（1.51±0.37）mIU/ml、（2278.30±107.30）pg/ml、（261.27±33.70）， 均明显高于对照组的（0.98±0.43）mIU/ml、（1742.50±98.40）pg/ml、（153.52±37.90）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的获卵数、成熟卵子数、优质胚胎数、妊娠率及种植率分别为（14.3±3.7）个、（11.8±3.6）个、（7.4±2.7）个、68.0%、59.0%， 均明显高于对照组的（9.8±2.4）个、（8.4±2.3）个、（3.5±0.9）个、40.0%、21.0%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 卵巢储备正常不孕症患者的超促排卵方案实施过程中应用r-LH治疗可有效促进排卵与胚胎发育， 提高优质胚胎率。

【关键词】 重组促黄体生成素;卵巢储备正常不孕症;优质胚胎率;临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.055

不孕症往往对患者产生较大的打击， 随着当前的环境等多因素影响， 临床收治的不孕症患者基数也在不斷扩大[1， 2]。IVF/ICSI-ET是治疗不孕症的有效技术。临床研究发现， 在IVF/ICSI-ET过程中， LH是一种发挥重要作用的调控激素， 其对于促卵泡发育与成熟过程具有重要价值[3]。本研究主要探究卵巢储备正常不孕症应用r-LH对于提高优质胚胎率的价值， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2018年9月本院收治的200例行IVF/ICSI-ET治疗的卵巢储备正常不孕症患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组100例。对照组患者年龄26～34岁， 平均年龄（30.2±3.5）岁;基础窦卵数（11.2±2.1）个;患病因素：卵管因素45例、男性因素20例、内异症25例、其他病因10例。观察组患者年龄26～35岁， 平均年龄（30.4±3.6）岁;基础窦卵数（11.6±2.3）个;患病因素：卵管因素46例、男性因素20例、内异症23例、其他病因11例。两组患者的年龄、基础窦卵数及患病因素等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者入组前均签署知情同意书， 且本研究相关内容均经本院伦理委员会审核通过。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①年龄均<40岁;②月经周期正常， 卵巢功能正常;③应用GnRH-a， 黄体中期应用短效长方案超促排卵且获卵数量>3枚。

1. 2. 2 排除标准 ①排除合并其他妇科疾病患者;②排除存在感染性疾病患者;③排除合并其他脏器功能不全患者。

1. 3 方法 两组患者均予以黄体中期短效GnRH-a长方案， 降调节16～18 d后应用r-FSH治疗， 以150～225 IU启动， 治疗后观察患者卵泡的发育情况;治疗4 d根据患者的卵泡发育与激素水平调整促性腺激素（Gn）用量， 当≥3枚卵泡的直径≥14 mm时， 对照组患者予以r-FSH进行治疗， 观察组在对照组基础上加用r-LH 75 IU进行治疗。两组患者药物及激素每日注射时间均为10：00注射。当患者至少有1个主导卵泡的直径≥18 mm|时， 在当晚肌内注射hCG 6000～10000 U， 36 h后取卵， 取卵后3 d进行胚胎移植。在取卵当天开始予以患者肌内注射黄体酮40～60 mg， 进行胚胎移植14 d后检查患者hCG水平， 移植1个月后进行超声检查， 发现存在孕囊为临床妊娠。

1. 4 观察指标 观察比较两组患者的血清指标、实验室指标以及临床指标情况。血清指标：实施hCG当天测定LH、E2水平， 并观察E2 /≥14 mm卵泡数。临床指标包括妊娠率与种植率。实验室指标包括获卵数、成熟卵子数及优质胚胎数。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者实施hCG日血清指标比较 在实施hCG日时， 观察组患者的血清LH、E2及血清E2/≥14 mm卵泡数均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床指标与实验室指标比较 观察组患者的获卵数、成熟卵子数、优质胚胎数、妊娠率及种植率均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

不孕症临床治疗当中， LH可起到协助卵泡刺激素以维持女性月经周期的作用， 从而促使排卵并生成黄体[4]。LH是作为卵泡发育过程中一类重要的Gn， 在卵泡的发育过程中发挥着重要作用， LH可刺激产生卵泡膜细胞的雄激素底物， 提高E2水平并促使卵泡成熟;且随着机体内颗粒细胞含量的上升， LH受体数量也会在不断提高， 其可直接诱导卵泡成熟。临床研究提示， 若LH未达到阀值， 则会导致E2合成失效， 卵泡发育与成熟都将受到阻碍， 同时子宫内膜生长过程也将受限[5]。但如果LH含量过高， 则会导致卵泡发生提前闭锁， 卵泡发育停滞。对于部分卵巢Gn功能正常的妇女， 因Gn释放的激素激动剂能力降低， 导致LH生成过程受到抑制， 雄激素底物减少， 从而影响到获卵率、受精率以及胚胎的发育质量[6， 7]。本研究纳入的不孕症患者均经短效GnRH-a长方案至卵泡发育后期， 对照组单纯予以r-FSH进行治疗， 观察组在对照组基础上加用r-LH进行治疗。本研究结果显示， 在实施hCG日时， 观察组患者的血清LH、E2、血清E2/≥14 mm卵泡数、获卵数、成熟卵子数、优质胚胎数、妊娠率及种植率均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果提示超促排卵方案中r-LH的应用具有重要价值， 可影响胚胎的发育并提高优质胚胎率。

综上所述， 卵巢储备正常不孕症患者在超促排卵方案实施过程中应用r-LH治疗可有效促进排卵与胚胎发育， 提高优质胚胎率。

参考文献

[1] 牛海燕， 郭艺红. 重组人促黄体生成素在IVF促排卵中的研究. 河南医学研究， 2014， 23（3）：90-92.

[2] 何冰， 成俊萍， 黄莉. 促黄体生成素在卵泡发育及辅助生殖促排卵中的作用. 中国临床新医学， 2012， 5（7）：656-659.

[3] 许丽华， 车小群， 庞小艳， 等. 辅助生殖技术超促排卵中血清促黄体生成素对胚胎移植中妊娠结局的影响. 中国当代医药， 2014， 21（12）：184-186.

[4] 李巍巍， 许晓燕， 高瑞峰， 等. 长方案促排卵过程中血清LH低于正常值时补充LH对助孕结局的影响. 华中科技大学学报（医学版）， 2015， 44（3）：334-338.

[5] 王圆圆， 刘建新， 祁秀娟. 三种促排卵方案对卵巢储备力低下患者助孕效果比较. 现代妇产科进展， 2016， 25（11）：838-841.

[6] 熊芳， 周萍， 胡玲卿， 等. 重组促黄体生成素在卵巢储备正常患者超促排卵中的作用. 中国妇幼保健， 2016， 31（2）：336-338.

[7] 张春晖， 王俊豪， 孙洪梅， 等. 重组促黄体生成素在卵巢储备功能正常患者超促排卵中的应用. 吉林医学， 2013， 34（20）：3971-3973.

[收稿日期：2019-02-18]