健脾化浊散辅助治疗肥胖型2型糖尿病的临床观察

高丽娟

(山西省太原市中医医院,山西 太原030009)

2型糖尿病是由于胰岛B细胞分泌缺陷和胰岛素抵抗等原因致机体血糖升高的一种疾病[1-2]。研究表明,肥胖与2型糖尿病具有高度的相关性,肥胖不仅是2型糖尿病的重要诱因,也与此类患者胰岛素抵抗增强、常规降糖方案疗效差有重要的联系[1-2]。由此可见,对于肥胖的2型糖尿病患者,有效降低体质量,改善胰岛素抵抗,是治疗的关键。近年来中药方剂健脾化浊散由于兼具降糖和减低体质方面的优势,逐渐被患者接受和重视,因此本研究探讨了健脾化浊散在降低超重、肥胖型2型糖尿病患者的体质量及在改善胰岛素抵抗中的作用,现报道如下。

1 临床观察

1.1 一般材料 选取2015年3月至2017年10月于太原市中医医院就诊的肥胖型2型糖尿病患者100例,按随机数字表法分为联合组和对照组,每组50例。联合组男31例,女19例;平均年龄(54.38±7.02)岁;平均病程(8.18±3.44)个月;体质量指数(BMI)为(27.53±1.71)kg/m2。对照组男28例,女22例;平均年龄(54.71±6.87)岁;平均病程(7.90±3.55)个月;BMI为(27.20±1.66)kg/m2。两组患者的性别、年龄、病程及BMI等资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书。

1.2 纳入标准 符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病的诊断标准[3]。糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%,或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L;高血糖或高血糖危象症状典型的患者,随机血糖≥11.1 mmol/L;BMI＞24 kg/m2;腰围(WC)男性超过90 cm,女性超过85 cm。

1.3 排除标准 对治疗药物过敏者;合并有严重的糖尿病并发症者;1型糖尿病或其他类型糖尿病者;合并有严重的心、肝、肾等脏器功能障碍者;患有精神疾病或不愿配合治疗者。

2 治疗方法

所有患者入院后予健康宣传教育,指导合理饮食,避免过度运动减脂。

2.1 对照组 予口服二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20023371,0.85 g/片),起始剂量为0.5 g,每日2次,可每周增加0.5 g,或每两周增加0.85 g,逐渐加至每日2 g,分次服用。治疗12周。

2.2 联合组 在对照组治疗的基础上予以健脾化浊散。组成：黄芪300 g,荷叶200 g,茯苓、白术、山药、半夏、泽泻、生山楂、丹参、鸡内金、葛根、苍术、荔枝核各100 g,黄连、知母各50 g(以上药材由太原市中医医院中药房供应)。将上述药材打成粉剂,均分为6份分装,服用时将粉剂用100～150 m L沸水冲泡20 min,口服,每日2次。及时监测血糖,合理调整剂量,治疗12周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①治疗前后的BMI和WC,其中BMI＝体重(kg)/身高2(m2),WC为髂嵴与肋弓下缘在腋中线的中点水平面的周长[4]。②治疗前和治疗3个月后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);FBG与2 h PG采用葡萄糖氧化酶法测定,Hb A1c采用高效液相色谱测定,HOMA-IR＝FPG×空腹胰岛素(FINS)/22.5。③不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用例或百分率表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)BMI和 WC比较 治疗后,两组患者的BMI和WC均较治疗前明显减少(P＜0.05),且联合组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肥胖型2型糖尿病患者的体质量指数和腰围情况比较(±s)

表1 两组肥胖型2型糖尿病患者的体质量指数和腰围情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 BMI(kg/m2)WC(cm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 50 27.53±1.71 25.42±1.28△▲ 100.77±5.34 95.90±3.88△▲对照组 50 27.20±1.66 26.29±1.45△ 100.21±5.86 97.87±4.04△

(2)血糖水平和胰岛素抵抗情况比较 治疗后,两组患者的FBG、2 h PG、Hb A1c、HOMA-IR均明显降低(P＜0.05),且联合组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

(3)不良反应发生率比较 联合组患者有2例出现低血糖反应,不良反应发生率为4.0%;对照组患者有4例出现轻度低血糖,不良反应发生率为8.0%。两组患者的不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

随着现代医学的发展,肥胖人群的健康问题逐渐受到重视,现代医学认为肥胖不仅是身体脂肪的过量累积,同时也是一种慢性代谢性疾病[5]。研究表明,肥胖患者体内存在慢性炎症反应、氧化应激反应,会产生大量炎症因子,同时脂肪组织还具有十分活跃的内分泌作用,可分泌多种因子参与体内各种生化反应[5],导致肥胖患者的胰岛素信号表达通路和胰岛B细胞受损。因此对于肥胖型糖尿病患者,只有降血糖与减低体质量双管齐下,才能达到满意的治疗效果。

二甲双胍是一种胰岛素增敏剂,可以有效降低高胰岛素血症,同时可改善胰岛素抵抗,此外二甲双胍还具有减轻体质量和高胰岛素血症的作用,其作用机制可能与抑制胆固醇的合成和贮存,降低血脂、总胆固醇有关。健脾化浊散方中白术燥湿健脾,利尿消肿,固表止汗;黄芪益气固表,利水消肿,祛邪扶正,因而能调节免疫因子,促进蛋白质代谢,从而提高机体免疫力;苍术、茯苓健脾利湿;葛根生津止渴,升阳止泻,此方中可以使脾气上行;黄连、知母清热燥湿,泻火解毒;丹参、桑枝、荔枝核行气散结,祛寒通经止痛;山楂开胃消食,化滞消积,活血散瘀;鸡内金健脾胃,消积滞,从而促进消化,以达到减脂的功效;荷叶中的荷叶碱含有多种有效的化脂生物碱,能有效分解体内的脂肪。诸药相辅相成,可提高患者机体免疫力,抑制炎症反应,有效改善胰岛素抵抗,同时分解脂肪,达到减低体质量的目的[6]。

本研究结果显示,治疗后,两组患者BMI和WC均明显减少(P＜0.05),且比对照组减少更为明显(P＜0.05);两组患者FBG、2 h PG、Hb A1c、HOMA-IR均明显降低(P＜0.05),且比对照组减少更为显著(P＜0.05);两组患者的不良反应发生率比较无差异(P＞0.05)。分析原因可能为,二甲双胍能够增加周围组织对胰岛素的敏感性,增强由胰岛素介导的葡萄糖利用,同时抑制胆固醇的生物合成和贮存,降低血脂,因而两组患者的血糖水平下降明显,胰岛素抵抗也明显改善,体质量显著下降。而健脾化浊散方中所含的茯苓、黄连等已有文献报道有降血糖作用,同时该方剂中还含有健胃、减低脂肪的成分,因而能产生较强的减脂效果,因此辅助应用健脾化浊散的患者血糖与体质量下降更为明显。此外,中药制剂作用温和,鲜有不良反应,因而安全性也较高,本研究与雷枭等[7]研究一致。

综上所述,健脾化浊散辅助治疗肥胖型2型糖尿病能够显著降低患者的体质量,并能在降血糖的同时改善胰岛素抵抗,且安全性高,值得临床推广应用。

表2 两组肥胖型2型糖尿病患者血糖水平和胰岛素抵抗情况比较(±s)

表2 两组肥胖型2型糖尿病患者血糖水平和胰岛素抵抗情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)Hb A1c(%)HOMA-IR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 50 11.81±2.32 6.14±0.88△▲ 17.22±2.05 8.83±1.21△▲ 9.22±1.11 6.14±0.74△▲ 5.53±1.66 2.02±0.64△▲对照组 50 12.03±2.20 7.51±0.73△ 17.62±2.11 9.46±1.40△ 9.03±0.97 7.02±0.88△ 5.04±1.84 3.31±0.47△