当归补血汤加味对骨折术后切口愈合的疗效观察

张 伟,马少华

(安徽省蒙城县中医院,安徽 亳州233500)

外科手术是治疗骨折的常用手段,术后切口愈合是临床医师和患者必须面对的问题,且其直接影响手术的质量。若骨折术后切口迁延不愈,不仅直接影响患者的身心健康,还会导致医患关系不和谐。笔者将当归补血汤加味应用于骨折术后患者,发现其可促进患者术后切口愈合,缩短切口渗血时间及减少切口渗出量。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究所有患者均来源于蒙城县中医院2018年1—5月四肢远端及关节处骨折术后(符合气虚血瘀证)2 d的患者,共60例,均因外伤导致骨折。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组30例。对照组男18例,女12例;年龄22～67岁,平均(49.07±11.73)岁。治疗组男14例,女16例;年龄27～66岁,平均(48.33±11.29)岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]和《外科学》[2]拟定：有直接或间接暴力外伤史;无并发症的单纯骨折,全身症状不明显或不严重;X线检查可以明确骨折的诊断并排除病理性骨折;骨折处皮肤或黏膜完整、不与外界相通。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄20～70岁;术前检查肝肾功能、血红蛋白(HGB)、凝血功能正常者。

1.4 排除标准 非闭合性骨折术后者;合并心脑血管疾病、糖尿病者;不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 患者术后给予常规外科无菌换药,每日1次,并给予骨折术后常规静脉滴注药物。①换药方法：用手去除外层刀口贴,用无菌镊取下内层敷料,用75%酒精棉球在刀口处由内向外回字形消毒2次,范围超过覆盖刀口的纱布,然后用无菌纱布覆盖刀口,最后用刀口贴固定。②常规静脉滴注药物：注射用七叶皂苷钠(无锡凯夫制药有限公司,国药准字H20053378,15 mg/支)15 mg加入0.9%氯化钠注射液250 m L中静脉滴注,每日1次;注射用盐酸川芎嗪(平光制药股份有限公司,国药准字H20031302,40 mg/支)40 mg加入0.9%氯化钠注射液250 m L中静脉滴注,每日1次。静脉滴注疗程为7 d。总疗程为10 d。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上给予当归补血汤加味口服。组成：黄芪30 g,当归6 g,熟地黄15 g,白芍20 g,川芎10 g,炙甘草10 g,水煎服,每日1剂,早晚分服。疗程为10 d。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 切口愈合情况评定参考《手术切口分类愈合等级与统计的准确性探讨》[3]制定。甲级愈合：愈合优良,无不良反应;乙级愈合：愈合欠佳,即愈合有缺点,但切口未化脓;丙级愈合：切口化脓,需做切开引流等处理。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据,计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 术后第10日,治疗组骨折术后切口甲级愈合率为93.33%,对照组为73.33%,治疗组愈合程度明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组外伤致四肢远端及关节处骨折术后患者术后切口愈合情况比较(例)

4 讨论

骨折术后切口的愈合是临床医师、患者及患者家属关心的主要问题之一。切口愈合不良是骨折术后常见的并发症,具体原因可能与患者术后营养不良、切口感染、术后患者血供欠佳、术者操作技术等有关。术后静脉滴注七叶皂苷钠以减轻切口肿胀为主,川芎嗪一方面可减轻术后疼痛,另一方面可有效预防骨折术后血栓的形成。但在切口愈合方面,主要通过外科无菌换药治疗。外科换药过程虽是无菌操作,但切口的愈合很大程度上依赖患者自身的恢复,切口渗出较多时会增加患者切口的感染率。有报道表明TDP灯照射、中药外敷等能有效促进术后切口愈合[4-5],但在操作时仍有术后切口暴露的问题,可能会引起创面感染。口服中药为常规内服治疗法,不仅能避免触碰切口,还可以促进术后切口愈合。

术后切口从症状来看,可归属于中医“创伤”这一范畴。皮肤组织受损,经络断,气血伤,营卫交通受阻,则气血凝滞。患者术后需久卧,但久卧伤气耗血,延缓切口愈合。当归补血汤加味具有补气活血化瘀功效,可使瘀血祛、新血生,新血滋生以促进术后患者切口的愈合。本方重用黄芪,黄芪可补脾肺之气,助脾胃生血之力,脾主四肢肌肉,肺主皮毛,重用黄芪可促进肌表腠理的愈合,大量有关外伤的古方中均重用黄芪。相关研究表明,黄芪与当归以5∶1配伍是补气生血的最佳配伍比例[6]。熟地黄可填肾精,补五脏真阴,肾主骨生髓,脾主四肢肌肉,脾肾二气充营,不仅可促进切口的愈合,还有利于骨折的恢复。川芎可行气血,祛瘀血,利新血滋生,使气顺而不滞。白芍、甘草药对组合不仅可敛阴,又可减轻切口疼痛。综合全方,补气血而不瘀滞,祛瘀生新,利于术后切口的愈合。现代相关药理学研究显示,当归补血汤主要成分为黄芪总皂苷、黄芪多糖、黄芪总黄酮、当归多糖、阿魏酸、微量元素等,黄芪、当归以5∶1配比的煎出液中微量元素含量最高,主要为铁、铜、锌、锰,这些微量元素在机体内直接参与新陈代谢,促进红细胞生成[6]。有学者研究表明,当归补血汤煎出液不仅可以促进血管的再生,还能促进骨组织再生,增加骨髓有核细胞和网织红细胞数量,有效促进切口愈合,缩短术后切口愈合时间[7]。本研究结果也显示,治疗组甲级愈合率明显高于对照组(P＜0.05)。

当归补血汤是著名医家李东垣所创的补气生血经典名方,创方之初主要用于治疗血虚发热之证。随着历代医家的不断发掘,以黄芪、当归用量5∶1为核心,适当增加药味,在临床各科中均有广泛应用,这也体现出中医异病同治的辨证论治思想。中医经典方剂是我国历代医家留下的智慧源泉,应深入发掘加以应用。