2016年湖南省卫生总费用测算结果分析

王 莹，蔡冬华，彭 玲，王 灿，湛 欢，杜 颖，闫春晓，黄 超，周良荣

(1.湖南中医药大学人文与管理学院管理系，湖南 长沙 410208；2.湖南省卫生和计划生育委员会财务处，湖南 长沙 410008)

卫生总费用(Total Expenditure on Health，TEH)是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时间内(通常指1年)全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额[1]。本研究对2016年湖南省卫生总费用的筹资及分配情况进行核算，以了解卫生费用的结构及其存在的问题，为下一步政策的制定提供参考依据。

1 资料和方法

所需数据来源于《2016年湖南省卫生财务年报》《湖南省2016年卫生计生事业发展统计公报》[2]《湖南省统计年鉴2017》[3]、湖南省财政决算资料、湖南省社会保险基金决算资料以及湖南省民政部门、红十字会、残联及慈善总会等部门的统计数据。研究采用国内通用的筹资来源法与机构流向法。

2 研究结果

2.1 社会经济发展现状

2016年末，湖南省常住人口为6822.02万人；全省地区生产总值31,551.37 亿元，比上年增长8.62 %。全体居民人均可支配收入21,115元，增长9.3%；城镇居民人均可支配收入31,284元，增长8.5%；农村居民人均可支配收入11,930元，增长8.5%；城乡居民收入比为2.62∶1。

2.2 2016年湖南省卫生总费用测算结果

2.2.1 卫生总费用总量充足

2016年，湖南省来源法和机构法卫生总费用测算结果分别为1924.47亿元和2043.34 亿元，占GDP的比重分别为6.10%和6.79%。来源法测算卫生总费用占GDP的比重接近6.23%的全国平均水平，见表1、表2。

表1 2016年湖南省来源法卫生总费用核算结果

表2 2016年湖南省机构法卫生总费用核算结果

2.2.2 政府卫生筹资、社会医疗保险筹资绝对量增加

2016年政府卫生筹资560.26亿元，比上年增加53.44亿元，占财政支出和GDP的比重分别达8.84%和1.78%；社会医疗保障费用308.96亿元，比上年增加31.20亿元。

2.2.3 省内医疗机构虹吸域外资源能力强

2016年机构法测算结果比来源法多118.87亿元。2016年度省本级城镇职工基本医疗保险基金总收入19.09亿元，其中统筹基金收入11.29亿元，个人账户基金收入7.8亿元。基金总支出14.47亿元，其中统筹基金支出8.65亿元，个人账户基金支出5.82亿元。省本级城镇职工基本医疗保险基金当期结余4.62亿元，当期结余率24.20%。以此推算，社会医疗保险资金结余74.77亿元。也就是说，医疗机构年度虹吸域外资金近300亿元。

2.2.4 卫生费用对经济社会发展贡献增大

2016年GDP增加2504.16亿元，卫生总费用增加295.15亿元，卫生事业发展对经济社会发展的贡献率为11.76%，高于2015年8.39%的贡献率，卫生筹资公平性、效率、可持续性进一步改善。

①卫生筹资结构进一步趋好。2016年，政府卫生支出绝对数有所增加，个人现金卫生支出占比下降1.46%，社会卫生支出增加了3.46%，达到湖南省2010年以来卫生费用最优结构，见表3。与全国平均水平比较而言，政府卫生支出占比与社会卫生支出占比略低于全国水平，个人现金卫生支出则略高，见表4。

表3 湖南省来源法卫生总费用构成

表4 湖南省来源法卫生总费用构成比例与全国比较 %

②2016年湖南省卫生总费用机构流向中，医疗卫生机构使用的费用略有减少，其他费用略有增加。与上年比较，除卫生行政以及医疗保险管理机构费用、其他费用分别增加0.11%、2.12%，其余各项均有不同程度下降，见表5。

③基层医疗机构筹资下降略快。机构法核算结果看，医院费用占比46.34%，比上年略微下降，基层医疗机构下降0.85%。药品及其他医用品零售机构费用下降0.26%，说明药品零差率政策全面实施后，医院药价下调，医院的药价可能比药店更便宜，原来选择在零售机构购药的部分患者会选择到医院开药，因此这部分费用更多在医院发生。

④多元化筹资稳定增长。政府、社会、个人筹资均有所增长，且增长速度不同程度催生结构改善，资金使用基本面没有太大变化和波动。总体上看，湖南卫生事业发展具有可持续性，见表3、表5。

表5 湖南省机构法卫生总费用构成 %

3 问题分析

3.1 卫生消费弹性系数偏高

2016年，湖南省卫生总费用增长18.11%，GDP增长8.62%，卫生消费弹性系数为2.1，明显偏离了1.1～1.2的适宜值。世界卫生组织认为卫生总费用占GDP的比例不低于5%，湖南省2015年已经达到指标要求。2010-2014年，卫生消费弹性系数在0.96～1.06，低于适宜区间标准；2015年的1.55可理解为弥补之前几年卫生发展滞后的不足，但2016年指数明显偏高，卫生费用增长速度明显高于GDP增长速度，不利于社会经济的协调发展，见表6。

表6 2015-2016年湖南省卫生消费弹性系数

3.2 医疗服务业发展过度

2016年，湖南省医疗卫生机构总诊疗人次达26,443.25万人次，居民到医疗机构年平均就诊3.88次，全省患病人数为1364.40万人。如果患病率20%，意味着患者年平均就诊19.38次。2016年医疗卫生机构入院人数1401.24万人，比上年增加97.17万人，增长7.45%，住院率20.54%高于16.5%的全国平均水平。如果按20%患病率计算，住院率103%。在公共卫生不断加强并取得一定实际效果、没有突发性公共卫生事件发生背景下，医疗服务业显现过度发展。

3.3 筹资公平性亟待改进

政府和个人筹资占比反映了卫生筹资的公平性。筹资来源中政府、社会、个人的占比为“三四三”时比较合理。但2016年湖南省的人均卫生费用为2820.97元，其中个人现金卫生支出占32.26%，远高于28.78%的全国平均水平，未实现规划目标。虽然湖南省政府已增加了几十亿的投入，但增幅仍赶不上总费用的增长，导致政府卫生支出的占比不足30%。

4 对策与建议

我国已经进入中国特色社会主义建设新时代，人民对健康生活的美好需求与卫生事业发展不充分、不均衡的矛盾已经上升为健康领域的主要矛盾，在全面实施健康中国战略中，必须精准发力，进一步优化筹资与分配结构。

4.1 适度抑制卫生费用增长，确保经济社会协调发展

控制医药费用过快增长既是国家医改监测刚性指标，更是湖南省卫生与健康事业发展的内在需要[4]。国际经验表明，卫生总费用占GDP尤其是人均GDP的比重与经济发展水平正相关，人均GDP 10,000美元时，卫生总费用应占GDP的10%[5]。2016年湖南省人均GDP 7000多美元，经过决战全面小康社会阶段，5年内有望达到10,000美元。而目前卫生总费用只占GDP的6.1%，故卫生总费用增长尚有一定空间。

但是，卫生与健康事业发展必须与经济社会发展相协调，其边界是卫生消费弹性系数保持在1.1～1.2。2016年政府、社会、个人的筹资都有所增长，其中社会卫生支出增长相对较快，主要是社会医疗机构初始投资增加，形成了新的医疗服务能力。由于医疗服务市场普遍存在供方诱导需求问题，必将进一步推高医疗服务费用，因此政府部门有必要通过有效的产业政策引导社会资本进入医疗服务市场，如覆盖眼科、骨科、口腔、妇产、儿科、肿瘤、精神、医疗美容等专科以及康复、护理、体检等领域，加快打造一批具有竞争力的品牌服务机构；鼓励投资者建立品牌化专科医疗集团、举办有专科优势的大型综合医院；支持社会力量举办独立设置的医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应、血液净化、安宁疗护等专业机构，面向区域提供相关服务，避免社会办医进入医疗服务市场的盲目性[6]。

4.2 保障政府卫生投入，提高卫生筹资公平性、合理性

政府对卫生与健康事业的投入是保障和增进筹资公平性的充分必要条件，是促进健康公平、贯彻“共享”发展新理念的必然要求。

政府对卫生投入不足，业已成为社会共识。“足”的边界在哪？静态看，初始边界是筹资来源中政府卫生支出占比应大于30%，以此推算发现，2016年湖南省政府投入的缺口至少有17.13亿元；动态看，2017年补足缺额基础上，保障政府投入增幅不低于社会和个人卫生支出增幅，才能达到政府投入占比不低于30%的基本要求。另外，个人卫生支出占比低于30%是国家“十二五”目标，2016年湖南省32.26%的占比远高于28.78%的全国平均水平。要降低个人卫生支出占比，必然要求政府投入增速快于社会和个人支出增速，这样筹资公平性合理性才能根本改进。

政府对卫生投资的多少，也可参照政府对教育的投入力度。卫生与教育是世界公认同等重要的两大民生领域，卫生甚至更重要。《湖南省2016年国民经济和社会发展统计公报》显示[7]：一般公共预算支出6337.0亿元，其中教育1011.5亿元，占15.96%，医疗卫生与计划生育539.0亿元，占8.50%。如果与教育同等力度，卫生筹资结构(政府∶社会∶个人)变为44.66∶30.15∶25.18，基本达到2030年规划指标目标。

4.3 精准控费，切实遏制卫生费用过快增长

控制医疗费用过快增长是指增长速度不能明显高于国民经济、物价以及城乡居民收入增长速度。医疗费用增长控制是个系统工程，简单化、机械化地控费，欲速不达，且容易诱发新的道德风险。医疗保险机构是医疗服务第三方市场，是控制医疗费用的当然主体，直接关系控费效果与成败。因此，必须发挥医保控费的主体作用。

第一，科学测定基金风险，减少医保基金沉淀。以职工医保为例，2016年度省本级城镇职工基本医疗保险基金总收入19.09亿元，其中统筹基金收入11.29亿元。基金总支出14.47亿元，其中统筹基金支出8.65亿元，平均每月支出0.72亿元。2016年度省本级城镇职工基本医疗保险基金当期结余4.62亿元，其中统筹基金2.64亿元，结余率23.38%，相当于风险期6个月。也就是说即使半年统筹资金零收入，医保结余资金仍可支出6个月。基金累计结余31.23亿元，其中统筹基金16.39亿元，结余规模可抗18个月零收入风险。无论是当期结余率抑或累计结余率，都超过了制度规定。建议把过分沉淀的医保资金，切实用于减轻老百姓就医负担上，增强老百姓医改获得感。

第二，实行患者限费医疗。“限费医疗”是医改的湖南经验，必须一以贯之。根据疾病种类设立患者自费最高限额，改变患者垫付事后报销方式，患者只需在自费限额内垫付，无需承担其他风险。

第三，改革支付方式，实行医保基金管理精细化。实行总额预付和病种后付相结合，对住院床日和出院人次费用实行限额控制，保障基金安全。

第四，实行对医院和医生双重支付。加强病床管理，严惩“挂床”等行为，遏制医院与患者合谋现象。抽查审计医生处方，对显著的大处方医生予以公开、警示甚至取消医保处方资格，遏制医生诱导需求。

(致谢：国家卫生计生委卫生发展研究中心为测算提供了技术指导，湖南省卫计委、湖南省财政厅、湖南省人力资源与社会保障厅、湖南省医保局、湖南省统计局、国家统计局湖南调查总队、湖南省红十字会、湖南省民政厅等单位为测算工作提供了数据支持！)