复合利多卡因全凭静脉麻醉对异丙酚、瑞芬太尼用量的影响效果评价

孙兴波　陈秀平

【摘要】 目的：研究分析在全凭静脉麻醉中运用复合利多卡因后对异丙酚、瑞芬太尼用量的影响。方法：选取笔者所在医院2017年6-12月接受鼓室成形手术的64例患者作为研究对象，根据麻醉用药不同分为观察组和对照组，每组32例。对照组患者不接受复合利多卡因，观察组患者接受瑞芬太尼复合利多卡因。分析两组患者在利多卡因复合麻醉过程中运用异丙酚及瑞芬太尼的剂量差异，对比两组患者的HR、SBP、DBP及复苏情况。结果：观察组异丙酚、瑞芬太尼用量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组T1、T2、T3阶段的HR均显著低于T0阶段，观察组中T1时段的HR显著低于T0、T2、T3阶段;T4阶段，观察组患者的HR、SBP、DBP均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组中患者的自主呼吸恢复时间及唤醒睁眼时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床上采取复合利多卡因全凭静脉麻醉有利于降低异丙酚、瑞芬太尼用量，同时在用药之后患者的体征情况较为稳定，并且不会导致麻醉复苏时间延长，具有较高的临床推广价值。

【关键词】 异丙酚; 瑞芬太尼; 利多卡因; 静脉麻醉; 剂量; 麻醉复苏

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-0-03

临床常用抗心律失常药物及酰胺类局麻药物主要是利多卡因。20世纪50年代末，医学界已将利多卡因用于静脉复合麻醉，其全麻的效果优于普鲁卡因[1]。利多卡因的优良镇痛效果与剂量有关，可通过静脉输入进行术后镇痛，有价格低、起效快的有点，运用于静脉麻醉成为临床关注的重点，就全凭静脉麻醉中运用复合利多卡因后对异丙酚、瑞芬太尼用量的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者所在医院2017年6-12月接受鼓室成形手术的64例患者作为研究对象，根据麻醉用药的不同分为观察组和对照组，每组32例。对照组患者中，男18例，女14例，年龄（38.32±8.43）岁，体重（66.98±7.43）kg，麻醉时间（237.41±23.76）min;

观察组患者中，男20例，女12例，年龄（36.21±7.65）岁，体重（63.65±9.21）kg，麻醉时间（243.26±26.42）min。两组患者在性别、年龄、体重、麻醉时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

术前肌注东莨菪碱0.3 mg、苯巴比妥（鲁米那）2 mg/kg[2]。入室后监测仪实时监测收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、HR（heart rate，HR）。

观察组诱导阶段依次静脉输注咪唑安定0.01 mg/kg，利多卡因1.5 mg/kg，维库溴铵0.2 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，去氮给氧3 min后进行气管插管[3]。

麻醉阶段持续用药为异丙酚、利多卡因、瑞芬太尼;异丙酚16.7～33.5 μg/（kg·min），利多卡因33 μg/kg，瑞芬太尼0.25～0.5 μg/（kg·min）[4]。对照组不注入利多卡因，其他药物与观察组相同。

两组需在手术结束前45 min静脉注入芬太尼0.1 mg，观察组手术结束前10 min不再注射利多卡因[5]。

1.3 观察指标

记录两组异丙酚、瑞芬太尼用量，麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术开始（T2）、剥离骨膜时（T3）、拔管时刻（T4）的SBP、DBP及HR，以及自主呼吸恢复时间及唤醒睁眼时间[6]。

1.4 统计学处理

研究中全部数据均采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组所用麻醉药物用量比较

观察组患者的异丙酚、瑞芬太尼用量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者HR、SBP、DBP各时间变化情况对比

对照组HR在T1、T2、T3阶段均显著低于T0阶段，观察组则在T1时显著低于T0、T2、T3阶段;对照组DBP、SBP及HR在T2、T3均显著低于观察组，T4阶段显著高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的复苏情况比较

观察组患者的自主呼吸恢复时间及唤醒睁眼时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

越来越多的研究关于利多卡因抗心律失常及脑保护，逐渐过渡到运用利多卡因进行临床麻醉，其范围越来越广泛[7]。临床利用听觉诱发电位指数（auditory evoked potential index，ABPI）及脑双频指数（brain bispectral index，BIS）检测全麻程度有相对局限性，目前仍将血流动力学变化作为全麻程度的关键指标[8]。全麻时使用瑞芬太尼及异丙酚对血流动力学的影响偏大，而利多卡因则有着抗心律失常及阵痛的功效[9]。

本次研究采取利多卡因联合麻醉给药，负荷量为1.5 mg/kg[10]。

手术过程中及时观察患者反应与手术刺激程度调节麻醉深度，同时使用肌松剂[11]。两组在进行气管插管时仅导致心率降低，两组之间相比无明显差异，可能与瑞芬太尼对心血管抑制及镇痛疗效相关。对照组DBP、SBP及HR在T2、T3均显著低于观察组（P<0.05），T4阶段显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），这是因为异丙酚可加强迷走神经兴奋、抑制中枢交感神经，且瑞芬太尼可影响循环。有研究指出瑞芬太尼剂量与下降程度无关，而和异丙酚的输注速率相关。观察组的HR较稳定，除诱导时呈现偏大波动。尽管瑞芬太尼、利多卡因、异丙酚都有心肌负性影响，但利多卡因可抗心律失常，异丙酚可在不改变心率的前提下明显抑制减压反射。术后苏醒阶段，复合利多卡因静脉麻醉组唤醒时刻及恢复自主呼吸时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有研究认为，利多卡因有药理性稳定，镇静、镇痛功效显著，对呼吸、循环影响弱，术后恢复意识快且稳定[11]。笔者研究到观察组血流动力学较平稳，在拔管时与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。静脉输注利多卡因后可有效抑制插管及拔管時的交感反应，扩大气道对刺激反应的阈值。相关研究显示，异丙酚与利多卡因复合作用时有提高异丙酚的镇静催眠功效，且利多卡因用药量的升高可引起意识丧失时所需异丙酚用药量显著减少，两者呈线性关系。临床运用利多卡因适宜浓度为4 μg/ml，一般不发生中毒反应，也可有效减少异丙酚浓度，异丙酚可高效抑制边缘系统GABA能神经元，从而加强利多卡因的致惊厥阈。复合利多卡因可降低瑞芬太尼使用浓度，加深全麻深度[12]。

综上所述，临床上采取复合利多卡因全凭静脉麻醉有利于降低异丙酚、瑞芬太尼用量，同时在用药之后患者的体征情况较为稳定，并且不会导致麻醉复苏时间延长，具有较高的临床推广价值。

参考文献

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