无创超声心输出量测定对感染性休克患者血流动力学状态评价的意义分析

熊张林

【摘要】 目的：分析无创超声心输出量测定对感染性休克患者血流动力学状态评价的意义。方法：选取2016年1月-2018年1月在笔者所在医院进行医治的100例已经确诊为感染性休克的患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组进行无创超声心输出量测定指导患者补液治疗和指导用药，对照组进行肺动脉导管热稀释法测定指导患者的补液治疗和指导用药。观察两组患者治疗前后的心输出量（cardiac output，CO）、每搏量（stroke volume，SV）、心指数（cardiac index，CI）的变化;比较两组患者的预后情况。结果：治疗前后研究组和对照组的CO、SV和CI相比差异均无统计学意义（P>0.05），但是治疗后，两组患者的CO、SV和CI都比治疗前有所下降（P<0.05）。两组患者ICU入住时间、机械通气时间和30 d病死率相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：无创超声心输出量测定对感染性休克患者血流动力学状态评价有重要意义。

【关键词】 无创超声; 心输出量测定; 感染性休克; 血流动力学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-03

Significance Analysis of Hemodynamic Status in Patients with Septic Shock by Noninvasive Ultrasonic Cardiac Output Monitor/XIONG Zhanglin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-77

【Abstract】 Objective：To analysis the significance of ultrasonic cardiac output monitor in hemodynamic status of patients with septic shock.Method：From January 2016 to January 2018，100 septic shock patients in our hospital were chosen as study group and control group，50 cases in each group.The patients in the study group were given non-invasive echocardiographic cardiac output measurement to guide the treatment of rehydration and medication，while the control group was given the method of thermal dilution of pulmonary artery catheter to guide the patients rehydration therapy and drug use.compared the prognosis and the changes of cardiac output，stroke volume and cardiac index between the two groups before and after treatment.Result：There were no significant differences in CO、SV and CI between the study group and the control group before and after treatment（P>0.05），but after treatment，the CO、SV and CI of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05）.There were no significant differences in ICU occupancy time，mechanical ventilation time and 30 d mortality between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Noninvasive echocardiographic measurement of cardiac output is of great significance in the evaluation of hemodynamic status in septic shock patients.

【Key words】 Noninvasive ultrasonic; Cardiac output measurement; Septic shock; Hemodynamics

First-authors address：The Fifth Hospital of Xiamen，Xiamen 361101，China

心输出量作为临床血流动力学不稳定患者的监测指标，常用来对患者的心脏功能状态进行评估，指导补液和用药等。心输出量的监测方法有很多，肺动脉导管热稀释法是临床上公认的测定心输出量的金标准，但因其操作复杂、有创等缺点，不利于其推广[1-2]。然而无创超声心输出量监测（ultrasonic cardiac output monitor，USCOM）避免了上述缺點。因此，本研究将分析无创超声心输出量测定对感染性休克患者血流动力学状态评价时的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月在笔者所在医院进行医治的100例已经确诊为感染性休克的患者作为研究对象。纳入标准：符合相关感染性休克的诊断标准。排除标准：不能得到稳定的超声结果的患者;有置管禁忌证的患者;不配合医生的患者。随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组男33例，女17例，年龄25～83岁，平均（52.36±9.12）岁;对照组男30例，女20例，年龄25～82岁，平均（52.10±8.87）岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案已经通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

研究组采用无创超声进行心输出量测定并指导用药：把涂有耦合剂的探头置于胸骨上窝或锁骨上窝处，轻微调节位置，就可采集到血流信号。对照组采用肺动脉导管热稀释法测定心输出量并指导用药：置入右心导管，利用肺动脉导管末端的热敏电阻检测肺动脉血流温度的变化，由计算机算出温度稀释曲线下面积的积分值，再结合注入液体的容积算出心输出量。入院后的100例患者均按文献[3]《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》进行治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的心输出量（cardiac output，CO）、每搏量（stroke volume，SV）、心指数（cardiac index，CI）的变化;比较两组患者的预后情况。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CO、SV和CI比较

在治疗前，研究组和对照组的CO、SV和CI相比差異无统计学意义（P>0.05）;在治疗1 d后，两组患者的CO、SV和CI都比治疗前有所下降（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者预后情况比较

两组患者的ICU入住时间、机械通气时间和30 d病死率相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

感染性休克是由各种感染导致脓毒血症的发生引起组织灌流不足、细胞代谢和功能紊乱，发生感染性休克的患者其血流动力学变化较复杂，并且血流动力学状态随着病情的发展而变化，在伴有循环衰竭的急危重患者的救治中血流动力学状态的监测具有非常重要的作用，它能帮助医生对患者的循环状态进行正确的理解，使医生能够有针对性的对患者实施循环支持[4]。肺动脉导管热稀释法是临床上公认的测定心输出量的金标准，但是此方法有创且操作复杂，还易受注入的溶液容积、温度和注入时间的影响[5]。无创超声心输出量监测是一种应用连续波多普勒超声对心输出量进行测定的无创监测技术，具有简单便宜、快捷准确等优点，能有效避免有创操作复杂、费用高和对患者有一定的伤害等缺点[6]。有研究表明，在心输出量的测量上USCOM检测技术与肺动脉导管热稀释法有较好的相关性[7-8]，同样能够得到准确可靠的数据[9-10]。患者发生感染性休克时要尽快纠正组织低灌注，但是大量的液体灌注不能纠正患者血压降低的情况，而血管活性药物如去甲肾上腺素在患者发生感染性休克时尽早应用可以恢复外周阻力，多巴酚丁胺能增强患者心肌收缩力的和扩张外周血管，调节患者心功能，改善患者微循环[11]。在使用血管活性药和强心药恢复患者的生理体征时，密切注意感染性休克患者的血流动力学变化，根据实际情况有梯度的减少药物浓度和剂量，防止由于长时间使用血管活性药物导致感染性休克患者的组织灌流不足情况的发生，降低液体灌注对患者血流动力学改善的治疗效果，避免感染性休克患者的血管顺应性过度下降[12]。

本研究结果显示，在治疗后，两组患者的CO、SV和CI都比治疗前有所下降（P<0.05），但是两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的ICU入住时间、机械通气时间和30 d病死率相比差异无统计学意义（P>0.05），说明采用无创超声心输出量检测仪能指导患者补液治疗和指导血管活性药和强心药的使用，且和对照组的临床效果相似。

综上所述，无创超声心输出量测定与肺动脉导管热稀释法的测定结果相似，且有无创简单等优点，所以它在对感染性休克患者血流动力学状态评价时有重要意义。

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