结肠镜检查在肛瘘患者中排查克罗恩病的适用性分析

刘芳

【摘要】 目的：分析结肠镜检查在肛瘘患者中排查克罗恩病的适用性。方法：从2017年4月-2018年4月笔者所在医院接收并治疗的肛瘘患者中抽取的300例为研究对象，均采用纤维结肠镜进行检查，以手术后病理检查结果为诊断的金标准。回顧性分析纤维结肠镜资料排查克罗恩病的检查结果。结果：300例肛瘘患者，手术病理检查发现肛瘘患者中克罗恩病检出83例，占27.67%;经纤维结肠镜检查诊断肛瘘患者中克罗恩病阳性82例，准确度为98.80%，敏感度为100%，特异性为99.54%。结论：肛瘘患者中克罗恩病的发病率较高，结肠镜检查在肛瘘患者中排查克罗恩病的适用性显著，可推广应用。

【关键词】 结肠镜检查; 肛瘘; 克罗恩病; 适用性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

克罗恩病（Crohns disease）是一种胃肠道炎症病变[1-2]。肛门直肠瘘（anal fistula），简称为肛瘘，是克罗恩病的常见并发症之一[3-5]。克罗恩病合并肛瘘若采用手术治疗，其后期并发症的发生率较高，手术风险大，因此，在治疗方式的选择上，相比一般性肛瘘而言，更需谨慎。寻找有效的排查之法，是本文研究的目的。笔者所在医院选择300例肛瘘患者为研究对象，分析结肠镜检查在肛瘘患者中排查克罗恩病的适用性，取得了良好的效果，具体的报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年4月-2018年4月笔者所在医院接收并治疗的肛瘘患者中抽取的300例为研究对象，纳入标准：（1）符合肛瘘的临床判定标准;（2）不典型者行B超、X线摄片、CT、磁共振MRI、肛门指诊检查等相关检查确诊。排除标准：（1）肝肾功能异常者;（2）合并患有恶性肿瘤、其他严重内科疾病者;（3）既往诊断炎性肠病等疾病者;（4）合并遗传精神类疾病者;（5）哺乳期、妊娠期妇女;（6）病例资料不完整者。

1.2 方法

300例肛瘘患者均行结肠镜检查。检查前3 d宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果，检查前1夜，给予患者剂量为139 g的聚乙二醇电解质（生产企业：Beaufour Ipsen Industrie;批准文号：注册证号H20110092）口服，并在此基础上口服2～4 L温水，以便快速清洁肠道。检查前30 min，为患者注射10 mg安定及0.5 mg阿托品，以减轻结肠镜给患者带来的不适感。指导患者取左侧卧位，双膝屈曲，具备3年以上内镜操作经验的内镜医师将结肠镜慢慢由肛门放入，顺序观察肠腔有无病变，并记录整个检查情况及结果值，内镜下疑诊炎性肠病的患者，需住院期间采取进一步检查。由消化科3位医师综合考虑患者的一般资料、临床影像学检查资料和生物组织学特点，对患者的病情进行最终诊断，并记录。根据肛瘘患者克罗恩病是否发病为分组依据，对患者进行分组，整理患者一般资料和临床检查检验结果资料，进行对比分析。

1.3 评价标准

（1）回顾性分析手术病理检查肛瘘患者中克罗恩病的检出率;（2）回顾性分析纤维结肠镜资料排查肛瘘患者中克罗恩病的准确度、特异度及敏感度。

1.4 统计学处理

采用生物统计学SPSS 19.0软件对本次试验记录到的统计数据进行处理，肛瘘患者中克罗恩病的发病率相关计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 手术病理检查肛瘘患者中克罗恩病的检出率

手术病理检查结果提示，300例肛瘘患者，并发克罗恩病83例，占27.67%。

2.2 纤维结肠镜资料排查肛瘘患者中克罗恩病的情况

经纤维结肠镜检查诊断肛瘘患者中克罗恩病阳性82例，准确度为98.80%，敏感度为100%，特异性为99.54%，见表1。

3 讨论

近年来，肛瘘患者中克罗恩病的发病率呈现上升趋势，给临床诊疗带来了一定的压力。若不及时诊断和治疗，将导致肠梗阻，偶见腹腔内脓肿、吸收不良综合征、急性穿孔大量便血，罕见中毒性结肠扩张等并发症，增加患者的痛苦，威胁患者的生命健康，严重的情况下导致患者死亡。提高防范意识，对该病及时进行诊断，积极的对危险因素进行预防和处理，以便早期制定治疗方法，防止病情恶化，具有重要的临床价值[9-12]。

临床针对疑似肛瘘患者中克罗恩病的临床检查方法有血液检查、粪便检查、肠吸收功能试验、结肠镜检查、钡剂灌肠检查、X线小肠造影及CT检查。其中，影像学检查方法中，CT检查虽然能够观察整个肠道及其周围组织的病变，但重复操作性差，检查条件要求高，对人体的放射损害较大;X线小肠造影虽然能够观察小肠的病变，确定肠腔狭窄部位，但诊断敏感性较差，具有局限性。近年来，经纤维结肠镜检查在肛瘘患者中克罗恩病诊断中的应用较为广泛。纤维结肠镜检查对克罗恩病的敏感性较高，可观察到克罗恩病不同病期的多样性表现，如破坏与修复/增殖性病变重叠出现，以及节段性分布与多部位侵犯的黏膜病变，明确肠管狭窄部位、程度等病情。本研究显示，经纤维结肠镜检查肛瘘患者中克罗恩病的结果来看，准确率为98.78%，效果显著，诊断价值高，值得临床推广应用。

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