别把肛瘘当痔疮

刘德洪

2个月前，单先生发现自己肛门边偶尔会肿，他以为是痔疮，去药店买了点外用药涂抹了几天，症状就消失了，可之后又会反复出现，他就依然按痔疮来治疗。可最近他突发肛周红肿疼痛，并伴有发热、寒战、乏力等症状，到医院急诊一看才知道，原来患的不是痔疮，而是肛瘘，并已引发了肛周脓肿。

门诊中，笔者遇到很多像单先生这样的患者，将肛瘘当作痔疮，自行买药处理，直到问题严重时才到医院就医。其实，肛瘘和痔疮是两种病机完全不同的疾病：痔疮由肛管静脉曲张引起；肛瘘则由肛腺感染引起，肛腺的分泌物排泄不畅引起化脓性感染，在肛周出现脓肿，脓肿自然破溃形成慢性瘘道，它可以由体内向体外漏分泌物和脓液，严重的肛瘘可见粪便流出。虽然痔疮的高危因素多，发病率高，但一般情况下，它并不会危及生命；而肛瘘久拖不治，就会影响肛门括约肌的功能，同时流出的脓液也会刺激肛门的皮肤引发瘙痒和潮湿的情况，这样很容易滋生细菌，会导致其他疾病。更可怕的是，肛瘘具有多变性，可能引发其他的器官发生癌变。

肛瘘早期通常表现为肛门周围脓肿，可通过自查发现。表浅的脓肿首先表现为红、肿、热、痛，看起来像小包块，触摸有疼痛感，类似疖子疮；位置比较深的肿块不一定摸得到，可能会出现明显的肿胀、排便不畅、甚至发烧等症状。因此，凡是出现肛门附近肿痛、发烧、排便受影响等症状，要及时就医，排除肛瘘。

肛瘘的主要特点就是反复发作、很难自愈，通过服用抗生素等药物一定程度上有利于防止感染加重，但不能从根本上治愈肛瘘，手术才是目前唯一的治愈性手段。肛瘘的手术方法有很多，包括瘘管切开术、肛瘘切除术、挂线疗法、肛瘘填塞术等，需要根据患者实际情况确定治疗方法，关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。

肛瘘切开术：先把肛瘘切开，然后把切口两边的瘢痕组织切除掉，以使引流通畅，依靠肉芽组织生长达到伤口愈合的目的。这种方法主要适合低位直型或者弯型的肛瘘。

肛瘘切除术：如果是低位单纯性肛瘘，则可以采取肛瘘切除术，手术方法是一次性将全部瘘管切除，创面是健康的正常组织，而且呈内小外大的状态。如果是比较浅的表面，创面可以全程缝合，一般是一周后拆线，最多一期可以愈合；如果是比较深的创面，则建议敞开。

挂线疗法：这是一种缓慢的切开法，主要是通过橡皮筋的机械压迫作用，使结扎处组织逐渐压迫坏死，在对瘘管表面组织切割的过程中，基底创面会逐渐愈合。结扎线可以作为瘘管引流物，使瘘道内的渗液排出，这样可以避免急性感染出现。做完该项手术后，一般不会出现肛门失禁的副作用，而且患者痛苦比较小，适用于有内外口高低位的单纯性肛瘘。

需要注意，肛瘘手术切口大，一般要4周才能自然愈合，复杂手术甚至需要3个月。而术后肛门每天都要排便，且排泄物具有“污染”的属性，因此要更重视创面的护理，建议患者术后保持规律的排便习惯，用温水冲洗粪渣和汗液，到医院进行专业化的换药。

肛瘘的发生和生活中的不良习惯有很大的影响，比如，上厕所的时间过长；排便不规律，经常发生腹泻或者便秘；喜欢饮酒、吃刺激性食物，结肠功能紊乱；久坐、久站或者肛周围受凉等。只有在日常生活中規避这些不良习惯，才能够有效地预防肛瘘的发生。