外伤性癫痫患者脑电图的变化及其临床意义

2019-07-06姚蕾

中外医学研究 2019年5期

姚蕾

【摘要】目的：观察并探究外伤性癫痫患者脑电图（EEG）检查的变化与临床意义。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2015年8月收治的外伤性癫痫患者60例作为本次研究对象，对所有患者行EEG检查，同时结合头颅CT检查与MRI检查，对比各检查方法的检查结果。结果：经临床治疗后，早、中、晚期癫痫发作的脑电图正常率分别为70.0%、41.2%及15.2%;癫痫的症状发作潜伏期越长则脑电图的恢复相对越差。癫痫的发作类型与患者症状存在相关性，其中早期与中期症状以全身性发作为主，而晚期的症状则主要以部分性发作为主。结论：通过进行EEG检查能相对客观地反映外伤性癫痫患者的脑皮质功能状况，在此类疾病发病早期即对患者进行脑电图EEG检查有助于判断预后，该检测方法具有重要价值。

【关键词】外伤性癫痫; 脑电图; 变化; 临床意义

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-03

外伤性癫痫是一种由颅脑损伤所引发的癫痫症状，该症状发作不具备时间特征，往往发作突然、无预兆，且相对而言，青年男性的外伤性癫痫发病率显著高于青年女性;该症状同时具遗传的可能性[1-3]。有研究结果显示，当患者的脑部损伤状况越严重，则癫痫发病率也相对越高，开放性的脑损伤所导致的癫痫发病率显著高于闭合性脑损伤[4-6]。总之，外伤性癫痫症状是属于一类常见的脑损伤并发症[7]。本研究针对笔者所在医院经100例临床确诊外伤性癫痫患者临床资料展开分析，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2015年8月收治的外伤性癫痫患者60例作为本次研究对象。纳入患者均为笔者所在医院门诊及住院就诊且经临床确诊外伤性癫痫。纳入标准：（1）患者首次癫痫症状发作前明确存在颅脑外伤史;（2）纳入至少出现有2次以上的癫痫症状临床发作;（3）排除因原发性癫痫、中枢神经系统疾病及全身性疾病等所致的癫痫症状。其中包括男42例，女18例;患者年龄11～63岁，平均（27.7±8.2）岁。依据癫痫首次发作的时间（伤后24 h以内、伤后24 h～4周、伤后4周以上）将患者分为早期癫痫10例、中期癫痫17例及晚期癫痫33例。依据癫痫的发作类型将患者分成全身性发作及部分性发作两类别，部分性发作患者38例（63.33%），其中包括25例单纯部分性发作、6例复杂部分性发作及7例部分发作后继发全身发作;全身性症状发作患者22例（36.67%），其中包括3例失神发作及19例强直阵挛发作。经头颅CT检查或经MRI检查示，患者存在额叶损伤、颞叶损伤、顶枕损伤及多脑叶损伤为主的损伤类型共36例，以脑挫裂伤、颅骨骨折、硬膜下血肿及头皮软组织伤为主的损伤类型共24例。研究纳入患者均经本人或家屬同意，并签署知情同意书，研究经院伦理委员会的审批。

1.2 方法

本研究脑电图（EEG）检查应用7128W型无线蓝牙数字化脑电图仪（上海诺诚公司），予以患者常规脑电监护，EEG检查参数设置高频滤波在25～30 Hz，设置时间常数为0.3，电极放置柱状，将参考电极置于中央位置，在进行脑电图检查过程要求患者必须全程处于清醒的状态，同时对双极导联及单极导联进行准确记录，每次记录的时间至少持续20 min以上。在进行检查的过程当中，均需对所有患者进行睁眼、闭眼及3 min的过渡换气的诱发试验，EEG检查结果分析参考文献[8-9]《临床脑电图学》中EEG检查标准。

2 结果

2.1 患者EEG检查结果

60例外伤性癫痫症状患者在癫痫发作后，均予以常规EEG检查，脑电图正常7例、异常53例。在异常脑电图患者中，

11例脑电背景发生轻度异常（20.75%），8例脑电背景发生中度异常（15.09%），8例脑电背景发生重度异常（15.09%），26例脑电背景发生局灶异常（49.06%）。存在10例阵发性的高幅节律放电患者，存在17例癫痫样放电现象患者。异常EEG患者检查结果主要表现为低电压、低-中幅度慢波、中-高幅度阵发性慢波、尖慢复合波、局灶性尖波及局灶性慢波。

该60例患者均在临床予以多次的脑电图检查，并持续随访1～3年。最终随访显示，脑电图正常19例（31.67%），脑电图异常41例（68.33%），在异常脑电图患者中，11例脑电背景发生轻度异常，7例脑电背景发生中度异常，8例脑电背景发生重度异常，15例脑电背景发生局灶异常。

2.2 不同癫痫症状发作时相脑电图转归情况

在脑电图的首次检查中异常率为88.33%（53/60），脑电图的末次复查异常率为68.33%（41/60），前后两次检查的异常率有所下降，在某次异常脑电图当中，脑电图的背景相比首次检查均有不同程度的好转。在经临床治疗后早、中、晚期癫痫发作的脑电图正常率分别为70.0%、41.2%及15.2%;癫痫的症状发作潜伏期越长则脑电图的恢复相对越差，见表1。

2.3 癫痫症状发作时相与症状的关系

在60例癫痫症状患者当中，早期癫痫患者90.0%（9/10）是全身发作，10.0%（1/10）是部分性发作继发性全身发作;中期癫痫患者64.71%（11/17）是全身发作，35.29%（6/17）是部分性发作继发性全身发作;晚期癫痫患者6.1%（2/33）是全身发作，93.9%（31/33）是部分性发作继发性全身发作。其中，早、中期的癫痫症状主要为全身性发作为主，而晚期癫痫症状则主要以部分性发作为主，见表2。

3 讨论

外伤性癫痫症状通常发生于头部损伤以后，由于头部受到暴力或强外力作用下会形成血管损伤或者脑实质损伤，最终于脑部局部形成脑萎缩或发生瘢痕病灶，并引起患者的癫痫症状发

作[10-11]。通常情况下，癫痫症状的发作情况与颅脑损伤的具体部位存在一定的关联性，有研究表明，因顶叶损伤所致的癫痫发病率占65%，枕叶损伤所致的癫痫发病率38%，额极损伤所致的发病率约为39%，而由多脑叶损伤所致的癫痫发病率约占50%[12]。因此，颅内任何部位受到损伤，均可导致患者发生癫痫症状。在早期以及中期的癫痫症状一般头颅损伤后的0～2周会有明显的症状表现，在该时期患者的癫痫症状的发病原因与脑挫裂伤情况、颅内血肿的发生及在颅脑术后颅内感染或再出血发生存在相关性;晚期癫痫症状的首次发作时间一般在患者发生颅脑外伤的4周以后，且发病时间也存在有较大的差异，短者在颅脑伤后的几个月发作，而长者可在伤后10～20年发作，临床收治的癫痫患者多数在伤后的6个月～3年发作，该时期的癫痫症状患者多继发于创伤瘢痕部位。对于晚期癫痫患者病程情况与经EEG检查结果的关系是在颅脑外伤后2年内，此类患者的EEG检查异常率相对较高，且在发病后的2～3年，患者的癫痫症状的发作次数与时间才会开始减少，并可持续至10年左右。

本文中，在脑电图的首次检查中异常率为88.33%（53/60），脑电图的末次复查异常率为68.33%（41/60），前后两次检查的异常率有所下降，在某次异常脑电图当中，脑电图的背景相比首次检查均有不同程度的好转。在经临床治疗至后早、中、晚期癫痫发作的脑电图正常率分别为70.0%、41.2%及15.2%。当癫痫的症状发作潜伏期越长则脑电图的恢复相对越差。在60例癫痫症状患者当中，早期癫痫患者90.0%是全身发作，10.0%是部分性发作继发性全身发作;中期癫痫患者64.71%是全身发作，35.29%是部分性发作继发性全身发作;晚期癫痫患者6.1%是全身发作，93.9%是部分性发作继发性全身发作。癫痫的发作类型与患者症状存在相关性，其中早期与中期症状以全身性发作为主，而晚期的症状则主要以部分性发作为主。因此，对于早期发作的部分患者在临床上可通过临时予以安定，或在短期内服用抗癫痫药物治疗。而对于晚期癫痫症状发作患者，则应当予以正规的抗癫痫药物进行長期、规则服药治疗。

综上所述，通过进行EEG检查能相对客观反映外伤性癫痫患者的脑皮质功能状况，在此类疾病发病早期即对患者进行脑电图EEG检查有助于判断预后，该检测方法具有重要价值。

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