CBL教学法在高职高专农村订单定向专业中医儿科学教学中的应用

宋媛媛

（安徽中医药高等专科学校，安徽 芜湖 241000）

农村医药卫生工作受到党和政府的高度重视，一直以来是我国基层医药卫生工作的重点，2015年5月，国家下发了关于“农村订单定向医学生免费培养工作”的文件，进一步规划和完善了农村订单定向医学生免费培养的方针政策。其中要求基于农村订单定向人才“实用”“够用”以及基层岗位胜任力的培养对相关课程的教学模式进行改革［1］。突出“重医德、强技能、为基层”的订单定向专业服务特色，临床上做到“简、便、廉、效”的实际治疗效果，强化“用得上”三字，培养集预防、保健、养生、康复、治疗、宣传、教育于一身的基层全科医学毕业生。中医儿科学是一门重要的中医临床学科，是研究从受精卵形成至青春期末这一阶段的小儿生长发育规律、生理特点、病理特点、合理喂养与保健以及各类常见疾病、多发疾病的预防和治疗的一门临床医学学科［2］。目前高职高专教育往往侧重于理论的讲授，特别是临床疾病内容部分，既不利于学生对所学疾病的了解和掌握，也不利于农村订单定向学生岗位胜任力的培养。如何让学生更加直观地学习掌握小儿生长发育的特点，灵活掌握并学会儿科常见病多发病的辨识与治疗是我们一直在探索的问题。CBL教学法是指结合教学内容中所需要学生掌握的重点、难点及临床实际应用，以案列引入教学内容，改变一贯的教师讲授、学生听的传统的教学方式，以学生为主体、教师为引导，以启发性、引导性、拓展性教学为方法建立的一种新的教学模式［3］。我们在农村订单定向专业中医儿科学的部分内容教学中引入了CBL教学法，并进行了一段时间的实践和探索，发现这种新的教学模式，不仅提高了学生对知识点的掌握，更提高学生的综合素质和能力，有利于学生岗位胜任力的培养。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2017年1—6月开设中医儿科学的高职高专2015级农村订单定向专业学生共119名为研究对象，采取整群抽样，随机分为2组。实验组59名，男23名，女36名，年龄17.04±0.63岁，入学成绩465.97±17.68分；对照组60名，男27名，女33名，年龄17.03±0.26岁，入学成绩466.78±18.52分。两组学生均为全日制高中毕业生，性别、年龄、入学成绩经统计学处理差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 实验组和对照组都选用统一教材（人民卫生出版社出版的“十二五”规划教材《中医儿科学》）中的第五章肺系病证、第六章的脾系病证、第七章心肝系病证和第八章肾系病证，按统一的教学大纲，由同一名教师采用不同的教学方法进行教学，其他章节内容实验组和对照组两组的教学方法相同。

1.2.1 实验组 将实验组随机抽签，5人分为一组，共分12组，每一小组由组员自行选举出小组长一名，采用CBL教学。分三步进行:第一步为教师课前准备，教师根据将要讲授的疾病事先搜集关于该病的大量资料，包括文字、图片、视频等，选取符合要求并具有代表性、针对性的案例并提出问题；第二步为学生课下准备，每小组学生结合案例及问题给出答案；第三步为课堂讨论并总结。以小儿常见病多发病咳嗽为例，首先，教师根据咳嗽的教学目标和内容（掌握咳嗽的临床特征、辨证论治、咳嗽与肺炎喘嗽和顿咳的鉴别以及小儿咳嗽发病与成人的区别）选取案例。如:患儿，男，4岁3个月，2016年3月18日初诊，主诉:咳嗽3天，发热1天。患儿于3天前出现咳嗽、流涕，自服西药（具体不详），效果不明显。1天前发热，体温38.4℃。查体:患儿发育正常，食欲旺盛，喜食肉食，神志清楚，精神尚可，咽部充血，分泌物多，扁桃体未见肿大，舌质红，苔黄腻。听诊:双肺不固定散在痰鸣音。腹部触诊:腹胀。并就该病例提出相关问题。什么病？什么证型？辨证依据是什么？注意和哪些疾病相鉴别？痊愈后如何进行预防调护，防止疾病的再发生？案例和问题配合图片、视频，整理成PPT，放到师生共享网络平台上；然后，每小组学生结合老师给出的案例及问题，讨论需要搜集的相关资料和各个网络途径，由组长将任务分配给每个组员，资料搜集完成后大家共同讨论，给出案例的答案；最后，开展课堂讨论，各组由组长代表小组发言阐述本组的讨论结果，本组其他成员可以适当补充，发言结束后接受其它组成员的提问。在此全过程中，教师要协调与掌控全场，适当给予引导、启发，如提醒学生注意患儿“喜食肉食，食欲旺盛”，小儿“脾常虚”，过食会损伤脾胃的运化功能，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，所以双肺听诊有痰鸣音，因此后续调护中要提醒家长合理喂养，防止疾病的复发等。学生讨论结束后，教师要对全部讨论过程中呈现出来具有代表性和关键性的问题进行分析、梳理，最后有理有据地总结该案例的重点、难点，最终共同制定出合理的治疗方案。

1.2.2 对照组 采用传统教学模式，即教师讲授、学生听为主的授课方式。同样以小儿常见病多发病咳嗽为例，教师依据教学内容，先讲授咳嗽的概念、历史沿革，然后介绍咳嗽的病因病机、诊断要点、鉴别诊断，最后讲授咳嗽的辨证论治，先总的介绍咳嗽的治疗原则，再根据咳嗽的不同证型举例介绍。

1.3 效果评价

1.3.1 考试成绩评价 两组选用同样的试卷，试题从学校试题库中随机抽取，教考分离。试卷主要分两个部分，主观题（病例分析）、客观题各占50分，满分100分。采取闭卷考试，考试时间为90分钟。考试结束后，两组学生的试卷打乱进行装订并采用流水阅卷的方式。

1.3.2 问卷调查评价 课程环节全部结束后，对实验组学生进行中医儿科学教学效果问卷调查。问卷调查表由参与项目研究的专家共同设计，并请外校4名专家验证问卷调查表的表面效度，最终专家一致认为该调查表能反映要调查的内容。学生以不记名的形式如实填写。共发放问卷59份，收回问卷59份，有效回收率为100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两理论考试成绩比较 从考试结果统计可以看出，实验组的客观成绩和主观成绩都高于对照组，其中实验组考试主观成绩与对照组主观成绩差异有统计学意义（P＜0.05），说明CBL教学法可提高学生的临床运用能力。见表1。

表1 两组理论考试成绩比较 （分，x±s）

2.2 问卷调查结果 见表2。

表2 实验组问卷调查结果

3 讨 论

农村订单定向专业学生临床对疾病判断诊疗的综合能力直接影响医疗安全和农村卫生机构的医疗服务水平，因此对于他们的教育、培训、考核的责任是巨大的。我们在中医儿科学的部分教学内容中引入CBL教学法的，有利于提高教学质量，以符合农村订单定向专业学生应用型医药卫生人才的培养目标。

3.1 促进学生对疾病内容的灵活运用 从两组的考试成绩可以看出，实验组在主观内容部分的成绩明显优于对照组，说明CBL教学法可以促进学生对学习内容的灵活运用，提高学生的诊疗能力，增强岗位胜任力；但是实验组的客观成绩略低于对照组，说明在CBL教学过程中还要强化学生对疾病基础内容部分的掌握，比如疾病的概念、治疗原则等。

3.2 调动学生学习的积极性和主动性 传统的教学法课堂学习气氛沉闷，师生间交流少，主要以教师讲为主，忽视了学生在学习中的主体地位，学生被动地学，感到枯燥无味，没有学习的积极性和主动性。CBL教学法以案例为中心，引入学习的内容，通过图片、视频、PPT等方式将学生带入“医疗现场”，这样学生能够形象直观地感受到疾病的症状、体征，会对该疾病诊疗产生强烈的兴趣，并调动出学生潜意识里救死扶伤的渴望，从而提升了学生学习的积极性。在研究病案的过程中，学生为了解决问题，需要查阅大量的资料，通过讨论、分析、思索，在寻求答案的过程中，既增长了自己的知识量，又提高了学习的主动性。

3.3 培养学生的团队合作能力 学生在分组讨论学习的过程中，大家共同配合搜索资料，共同整理相关内容，互相提问，相互质疑，围绕共同的目的来讨论、探索解决问题的方法，求同存异，在团队中磨合、成长。64.40%的学生认为CBL教学过程有利于团队互助合作。

3.4 提高学生利用信息平台的能力 现代的教育理念要求不仅教师掌握信息化的教学手段和方法，更重要的是教给学生获得知识的方法。“授人以鱼，不如授人以渔”。在CBL教学法中，教师在第一个环节就要使用现代信息平台搜集、整理，并将病案编辑成图文、视频形式并上传至师生共享的网络平台，学生在接到任务后亦要熟练地使用各种网络平台和资源来查找相关资料信息，为自己的诊断用药提供充分的依据。数据分析显示学生认为CBL教学过程提高了他们利用信息平台的能力。互联网+时代早已到来，培养学生能灵活应用各类知识网络平台，将来可以自主进行探究性学习，跟上信息社会快速发展的步伐。

3.5 增强教师的业务水平 CBL教学法的使用，要求教师课前备课要充分、全面，收集大量的临床病例和各种图片、视频等相关资料，从中选出能够突出疾病特点的具有代表性、研究性的临床病例，并根据该病例给学生提出具有引导性、思考性的问题，而且要事先设想到学生在课堂讨论环节中会提出的各种问题，并准备回答这些问题的资料，同时还要指导学生查阅文献，合理安排学生进行课堂讨论，在学生互相辩论的过程中既要控制好场面，又要就学生的争论点进行讲解，并通过讲解引导学生进一步思考，和学生共同制定出合理的治疗方案，最后点评这次讨论，总结该疾病大家需要掌握的重点难点。要做到以上这些，教师不仅要具备儿科学专业知识，还要有扎实的相关医学基础知识，满格的信息量，敏捷的思维，强大的课堂掌控力、影响力、感染力。通过完成一次次的CBL教学，授课教师不断的提高自己，与时俱进，从而增强了教师的业务水平。

3.6 不足与改进 从实验组问卷结果来看，对有利于学生语言表达能力的训练和培养良好的学习习惯两方面的认可度偏低，分别是50.84%和52.54%。由于CBL教学采用分组的形式，而每一小组当中的成员分工不同，每组只有一名同学负责课堂的阐述，所以小组的其他成员在语言表达方面得不到足够的锻炼，从而出现了这种对学生的语言表达能力训练效果不佳的情况。所以今后在讲授其他教学内容采用CBL教学法时，要求每组同学轮流负责不同的任务，这样每一位同学都会有机会在课堂上进行陈述，从而使得每一位学生的语言表达能力都得到训练。另外，我们在实施CBL教学时往往只注重课前环节和课中环节对学生进行指导，忽略了课后对每一次教学内容进行总结和再学习的环节，因此造成了在培养学习习惯方面的效果不佳。所以今后在开展CBL教学时，不仅要有课前环节和课中环境，更要增加课后环节，不仅使得整个教学设计完整，更加能够培养学生良好的学习习惯。

CBL教学法改变了传统的教师一味讲授的教学方式，改“填鸭式”的教学为“互动式”的教学，培养了学生自主学习的能力，增加了学生学习的兴趣，提高了分析问题、解决问题的能力和激发了学生创造性的思维方式。研究证实在农村订单定向专业中医儿科学教学中应用CBL教学有着较好的教学效果，与传统教学模式相比学生更乐于接受，值得推广。