综合护理对2型糖尿病反应性低血糖高危因素患者的干预效果

黄亚林，黄建梅

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

反应性低血糖症也称为食饵性低血糖症，为发生于进餐后5 h内的低血糖［1］。如果认知和护理不当，容易漏诊或延误诊治，影响血糖的良好控制，甚至导致严重后果。患者血糖低时会引起交感神经兴奋症状，如大汗、颤抖、饥饿、无力、心悸等，有些患者会出现神态改变、认知障碍、行为异常、抽搐等中枢神经系统症状，严重者则会出现昏迷现象，并会威胁到患者生命安全，需进行及时抢救护理［2］。因此，低血糖的及早识别和防治尤为重要。胃轻瘫、胃肠道手术后、高胰岛素抗体血症、胰岛素分泌时间延长等是2型糖尿病患者发生反应性低血糖的高危因素［3-6］。为有效降低2型糖尿病患者低血糖的发生率，我院内分泌科于2017年10月至12月对40例2型糖尿病伴有反应性低血糖高危因素患者实施综合性的护理干预措施，效果明显，报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①符合1999年WHO糖尿病的诊断标准及2013年中国糖尿病指南有关2型糖尿病的诊断标准［7-8］。②伴有反应性低血糖高危因素。③意识清晰，语言表达能力与进食正常，无严重并发症，无进食量少、运动量过大及药物过量等低血糖诱发因素。

1.2 一般资料 本组80例2型糖尿病伴有反应性低血糖高危因素患者为2017年7—12月入住我院内分泌科的患者，按入院时间分为观察组和对照组。2017年7—9月入院的40例为对照组，其中男18例，女 22 例；年龄 43～75（60.21±8.86）岁；病程 2～20（8.38±3.65）年；高胰岛素抗体血症9例，胰岛素分泌高峰延迟者26例，胃轻瘫5例。2017年10—12月入院的40例为观察组，其中男21例，女19例；年龄37～70（58.85±9.14）岁；病程1～16（7.7±3.6）年；高胰岛素抗体血症8例，胰岛素分泌高峰延迟者25例，胃轻瘫6例，胃切除术后1例。两组性别、年龄、病程及伴有反应性低血糖高危因素等一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 对照组 遵照诊疗临床路径施予常规护理，包括糖尿病健康教育，饮食与运动指导，口服降糖药及注射胰岛素的注意事项，预防口腔皮肤感染与足部损伤，心理护理及自我管理等。

2.2 观察组 在对照组基础上实施综合性护理干预。

2.2.1 客观评估患者及家属对疾病的认知和心理需求 由首诊护士及责任护士负责，通过接诊、沟通、翻阅病历等全面了解患者既往病史、现病情、治疗情况，患者与家属的文化层次、工作状况、生活及饮食习惯、业余爱好、对所患疾病担忧与期望等，以便于客观评估患者及家属对疾病的认知和心理需求。

2.2.2 建立警示牌与低血糖记录表 对胰岛素强化治疗、胰岛素分泌延迟、高胰岛素抗体血症、胃轻瘫与胃肠道术后等具有反应性低血糖高危因素的患者，建立警示牌与低血糖记录表，并固定置于护士站醒目处，以便各班护士观察。记录表内容包括:床号、姓名、年龄、诊断、易导致反应性低血糖的特别因素、低血糖出现的时间点、血糖值、低血糖不适症状、低血糖处理措施等。

2.2.3 开展护士床旁查房 每天晨会交班结束后，由护士长组织各组责任护士在床旁交接，交班者介绍交班前的病情，特殊情况详细交班，对有反应性低血糖发生的患者要介绍患者治疗、饮食、运动和低血糖发生的情况并提醒下一班注意观察病情，交接班后再到办公室分析低血糖发生原因并提出或改善护理措施，以PDCA循环的模式改进护理质量，提高护理效果，对未发生反应性低血糖的高危患者做好预防干预护理。在查房过程中与患者及家属共同分析疾病康复情况及治疗过程中不易解决或较难配合的问题，讨论现有的或可能发生的护理问题，以此为切入点及时跟进与完善各项治疗及护理措施，如对于T2DM合并胃轻瘫患者，指导患者掌握监测其血糖变化规律，以此调整降糖药物口服或胰岛素注射时间及进餐时间，使餐后血糖水平与胰岛素的分泌曲线达到较好的拟合，避免血糖波动过大，防止低血糖发生。

2.2.4 严密病情观察

2.2.4.1 低血糖反应的临床症状观察 加强床旁巡查，每30 min巡查1次，巡查时护士主动询问患者有无饥饿、乏力、心慌、出汗等不适，观察有无神志变化和行为异常，发现异常立即报告医生，同时监测血糖，及时对症处理并在低血糖记录表上进行相关记录。

2.2.4.2 动态监测血糖变化 对发生过反应性低血糖的患者常规监测餐后2 h血糖，并增加其易发生低血糖时间点的血糖监测；而对于可能出现无症状反应性低血糖的患者，医护配合，缩短监测间隔时间或增加监测次数，以便在没有动态血糖监测仪的情况下仍能动态监测血糖变化，避免低血糖发生。

2.2.5 个性化健康教育 ①根据患者年龄、文化层次、病程、药物治疗方式及对疾病的认知情况，有针对性地强化相关知识宣教。提高患者对糖尿病低血糖并发症的认知水平以及重视程度，并指导患者当低血糖发生时如何做出有效的应对措施［9］。②根据患者疾病的特点，指导合理饮食，均衡膳食，记录进餐时间。对于胃切除术后的患者应少食多餐，避免饮用高浓度甜品、羹汤，进食消化吸收较慢的食物。胃轻瘫患者应少食芹菜、白菜等富含纤维素的蔬菜及马铃薯类，避免油炸、油煎和不易消化的食物，适宜地进行胃肠部体外按摩，且进餐时间不宜千篇一律，应视其血糖波动情况而定，指导正确用药，使降糖药物起效时间与血糖上升的时间转为同步，这样就可更好地预防低血糖的发生。③运动指导:根据患者血糖波动规律指导进行适当的运动，宜慢跑、行走、游泳、打球、跳舞、打太极拳等有氧运动，避免在易发生低血糖的时间段进行中、强度运动。

2.2.6 心理干预 护士要善于角色互换，多关心同情患者，真诚地与其交心，在进行各项治疗、护理及床旁巡视或查房过程中，以让患者问护士回答的方式进行友善交流，鼓励其如实说出对低血糖的认识和感受及其心中的担忧，全面了解其心理、家庭及社会关系。对患者提出的疑问，护士耐心给予专业性的解答与指导，帮助其解决实际问题，消除焦虑、恐惧心理而树立战胜疾病的信心。

2.3 观察项目 统计反应性低血糖发生率及患者满意度。采用我院自行设计统一使用的患者满意度调查表进行问卷调查，包括护理人员的专业技能、服务态度、沟通能力、健康教育、生活帮助等5个方面内容，满分为100分，分数越高表示患者对护理服务的满意度越高，评分＞90分为非常满意，75～90分为满意，＜75分为不满意。总满意度＝（非常满意例数＋满意例数）／总例数×100%。

2.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料以例和百分比表示，组间差异行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组反应性低血糖发生率比较 观察组反应性低血糖发生率较低，与对照组比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者反应性低血糖发生率比较 （例）

3.2 两组患者对护理工作的满意度比较 见表2。

表2 两组患者对护理工作的满意度比较 （例，%）

4 讨 论

低血糖是糖尿病易发并发症，而反应性低血糖因为出现时间在进餐后，容易被忽视，导致预知不足护理不当的缺陷。综合护理是一种整体全面、根据患者个体化差异而极具针对性的护理方法，是从患者生理、心理等多角度出发，给予患者优质的护理服务［10］。我科实施综合护理干预，对有反应性低血糖危险的糖尿病患者加强病情观察，充分了解患者病情，开展床旁查房，建立警示牌与低血糖记录表，加强对反应性低血糖征兆的关注，做好防护工作，根据患者疾病特点，开展个性化的健康教育和心理干预以及饮食、运动、药物治疗的指导；通过灵活、主动监测，及时发现患者发生低血糖的信息并予以救治。而且，实施综合护理过程中不断对护士的专业水平进行培训，丰富护士的理论知识和提高护理水平，满足患者的护理需求。本研究中，观察组给予综合护理，其护理满意度高于对照组，反应性低血糖发生率低于对照组。综上所述，对糖尿病患者采用综合护理干预，能显著提升护理质量，有效预防反应性低血糖的发生，证实了患者对综合护理干预模式的认可，有利于建立护患信任关系，从而提高护理效率，提高护理满意度。