壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

杨 爽，林 琴，黄碧秋，陈昶蓉，陈 碧

（广西国际壮医医院，广西 南宁 530201）

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的主要慢性并发症之一，可同时累及运动神经、感觉神经和自主神经。感觉神经功能损伤通常最早出现，主要表现为痛觉、温觉、触觉和振动觉减弱或丧失，患肢有远端麻木、烧灼和疼痛感，后期可出现肌张力减退，肌力减弱或消失，触觉和温度觉降低，使患者生活质量严重下降。其发病率占糖尿病患者的60%～90%，会随着糖尿病患者病程的延长而增高［1］。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法是壮医特色疗法之一，于2013年列为中华中医药学会全国首批民间中医药特色诊疗项目，此技术将穴位叩刺、放血、拔罐和药物作用等四种疗法相融合，对气血瘀阻引起的痛证有较好疗效［2］。笔者自2018年9月至2019年4月对我院DPN患者采用壮医莲花针拔罐逐瘀治疗，通过临床护理观察，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均来自我院民族医特色诊疗门诊患者及内分泌科病房住院患者。本组DPN患者60例，随机分为对照组30例及治疗组30例，对照组男21例，女9例，年龄41～78（65.63±5.17）岁，DPN病程1～10（5.33±2.45）年；治疗组男18例，女12例，年龄40～79（64.9±6.83）岁，DPN病程1～10（5.67±2.31）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合《糖尿病中医防治指南》［3］及《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》［4］的诊断标准:①有明确的糖尿病病史。②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。③有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN。

1.3 排除标准 ①糖尿病合并妊娠、肝肾功能损害者；②有精神疾病、恶性肿瘤或不能正常与人沟通交流者；③有严重糖尿病急性并发症的患者；④糖尿病足中、晚期患者；⑤由其他疾病引起的周围神经病变患者；⑥治疗部位皮肤发生破溃或伴有皮肤病。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予糖尿病周围神经病变常规治疗，如胰岛素控制血糖、前列地尔注射液改善循环、甲钴胺注射液营养神经等治疗。治疗组在对照组基础上给予壮医莲花针拔罐逐瘀疗法。具体方法:先清洁消毒治疗部位，取穴以患侧手足阳明经穴为主，辅以少阳、少阴经穴［5］。上肢:肩髃、曲池、手三里、内外关、合谷。下肢:环跳、阳陵泉、足三里、三阴交。用莲花针叩刺治疗穴位处皮肤，反复叩刺至局部皮肤潮红。然后在叩击部位拔罐，根据病情留罐5～15 min，再次清洁治疗部位后用武打将军酒（广西国际壮医医院明秀分院院内制剂，批准文号:桂药制备字Z20190001000）循经涂擦患肢，每2天1次，5次为一疗程。

2.2 护理方法 两组均给予饮食护理、起居护理、情志护理、康复指导、用药护理等常规护理，治疗组加用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法操作护理。具体方法如下。

2.2.1 饮食护理 医护人员应根据患者体重指数及体力活动程度再结合壮医饮食养生特点（粗、杂、素、淡、鲜），为患者制定个性化饮食方案，以利于血糖的控制。饮食可予以具有行气活血及活血化瘀等功效的药膳，如:红花鸡汤、川芎葱白鱼头汤、凉拌木耳等。

2.2.2 起居护理 DPN的感觉神经功能损伤通常最早出现，患者会有痛觉、温度觉、轻触觉和振动觉减弱或丧失，护理人员应指导患者注意足部卫生，每日进行足部自我检查，不要赤脚或穿拖鞋走路，可选择弹性好、透气及散热性好的棉毛质袜子，选择底较厚而鞋内较柔软的运动休闲鞋。足部疾患应及时治疗。

2.2.3 情志护理 DPN患者出现患肢远端麻木、烧灼和疼痛感时，常常伴有焦虑、悲观的情绪，壮医同样认为情志内伤，情志过激致病可直接伤及内脏。当患者有不良情绪时，护理人员可指导患者听舒缓的音乐以转移对疾病的注意力，开展同伴支持教育，寓教于乐，鼓励患者表达内心感受，积极参与糖尿病教育活动，家属多与患者沟通，不断提高自身心理承受能力和自我调护能力。

2.2.4 康复指导 壮医三气同步理论认为，生理状态是人与天地保存同步，人体内部保持协调平衡的结果。医护人员应根据患者的身体调节能力及居住环境制定个性化的运动方案，选择有氧运动方式，注意肢体康复运动。如:防止肢体局部受压，指导患者每天做5分钟足部操，注意足部保暖。肢体萎缩或酸软无力者，指导并协助患者正确的体位移动，使肢体处于功能位，避免足下垂，每日进行肌肉按摩，预防肌肉进一步萎缩。

2.2.5 用药护理指导 患者按时进餐，餐前给予胰岛素皮下注射，剂量准确，密切观察有无低血糖症状，每日监测三餐前后及睡前血糖。

2.2.6 壮医莲花针拔罐逐瘀疗法操作护理 操作前嘱患者放松，观察皮肤情况，如皮肤有红肿、破溃、溃疡等情况，不宜操作，操作前，叩刺部位皮肤用碘伏棉球消毒，莲花针为一次性使用具，不得重复使用，叩刺选择中度刺激，以局部皮肤潮红及患者稍觉疼痛为度。留罐过程中随时询问患者的感受，做好保暖，注意保护患者隐私。拔罐后及时处理吸出的瘀血，再次对操作部位皮肤进行清洁消毒。患者精神紧张或饥饿状态下禁止操作。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）进行评价［6］。TCSS是对患者分别进行神经症状、神经反射和感觉功能三部分评分:神经症状评分包括6个条目，分别为下肢麻木、疼痛、针刺样感觉、乏力、走路不稳及上肢相似症状，有=1分，无=0分，共6分；神经反射评分是对双侧踝反射及膝反射的反应进行评分，双侧分别评分，消失=2分，减弱=1分，正常=0分，共8分；感觉功能是对右足趾皮肤的痛觉、温度觉、触压觉、振动觉及位置觉进行评分，异常=1分，正常=0分，共5分；总分为19分。

3.2 疗效标准 参考文献［7］拟定，以改善率来评价疗效。改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。基本痊愈:改善率≥90%；显效:75%≤改善率＜90% ；有效：30%≤改善率＜75%；无效:改善率＜30%。

3.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验；计数资料以例和百分比表示，等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为有显著性差异。

3.4 结果

3.4.1 两组治疗前后TCSS评分比较 见表1。治疗前两组患者TCSS评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗后两组患者的TCSS各项评分均低于治疗前，且治疗组的神经反射评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后TCSS评分比较 （分，x±s）

3.4.2 两组疗效比较 见表2。

表2 两组疗效比较（例）

4 讨 论

糖尿病属于壮医“啊肉甜”“肉赖”病的范畴，该病的机理是三道运化不利，导致两路运行不通，出现勒血脉网络瘀滞而发病［8］。李巧云等［9］研究证实用壮医针挑疗法通过挑刺不同的反应点激发人体正气，疏通人体二路，祛除病邪，从而调节人体脏腑经络的功能，调和气血，能改善DPN患者运动神经、感觉神经的传导速度，明显改善患者临床症状。三气同步学说是壮医理论的核心内容之一，壮医莲花针拔罐逐瘀疗法是在壮医基础理论指导下，将穴位叩刺、放血、拔罐和药物作用等四种疗法相融合的一种技法，通过针刺与拔罐使体内瘀滞的气血排出体外，恢复天、地、人三气同步运行，从而调整气血和阴阳平衡。武打将军酒主要由飞龙掌血、龙血竭、三七、骨碎补等多味药材组成，通过涂擦可通经活络、行气活血、排泄瘀毒，具有活血祛瘀、舒筋活络、消肿止痛等功效［10-11］。

壮医辨证护理是以壮医三道两路、阴阳为本及三气同步理论为指导，如壮医饮食护理根据壮医三道两路（谷道、气道、水道、龙路、火路）理论，认为三道吸纳自然之气或水谷精微，对养生保健最为重要。因此，护理人员应结合壮医饮食养生特点（粗、杂、素、淡、鲜），以阴阳为本，按自然四季的阴阳变化为患者进行辨证施膳，制定个性化饮食方案。根据壮医三气同步理论，认为气血之所以能输布全身，要依靠龙路的传输，人体三部之气同步运行，脏腑、气血之间才能相生相成。人体通过“动”来顺应天地之变化，人的生命各种活动要与大自然的变化同步。因此，护士根据患者的情况制定个性化的运动方案，以有氧运动为主。

本研究观察壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效，研究结果显示壮医莲花针拔罐逐瘀疗法可以缓解DPN患者临床症状，疗效优于对照组。且该技术具有安全有效、成本低廉等特点，值得临床推广应用。