桔芩汤联合西药治疗痰热壅肺型支气管扩张疗效观察

王建伟

（郸城祥和医院，河南 郸城 477156）

支气管扩张是临床常见的呼吸系统疾病，其发病机制多由慢性或急性气道阻塞、气道感染，引起支气管炎症反复发作，导致气道防御和清除机制破坏，且支气管长期处于扩张状态，可导致肺功能持续性下降，降低患者生活质量［1-2］。目前临床对支气管扩张尚无特效疗法，西医多采用祛痰及抗生素等药物治疗，虽可缓解临床症状，但长期使用机体易产生耐药性而降低疗效［3］。中医学认为支气管扩张属于“肺络张”“肺痹”等范畴，以痰热壅肺型最常见，属本虚标实之证，故临床治疗需标本兼治。本研究采用桔芩汤联合西医治疗痰热壅肺型支气管扩张49例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2016年6月至2018年1月收治的98例痰热壅肺型支气管扩张患者，经医学伦理委员会通过，按抽签法分为两组，各49例。研究组中男27例，女22例；年龄31～72（50.21±4.17）岁，病程4.02±0.50年。对照组中男28例，女21例；年龄30～71（49.85±4.21）岁，病程4.56±0.78年。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 病例选择 纳入标准:符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》［4］中支气管扩张诊断标准，且符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中痰热壅肺型辨证标准（咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数）；患者或家属知情内容，签署同意书。排除标准:易过敏体质；合并精神、内分泌、血液系统疾病者；合并肾、肝、心等功能不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用抗感染、祛痰、对症支持等常规西药治疗。阿奇霉素片（国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H20023655）口服，每次0.5 g，每天1次；福多司坦片（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20090216）口服，每次0.4 g，每天3次；同时予以体位引流、止血等对症支持治疗。

1.3.2 研究组 在对照组基础上加服桔芩汤，方药组成:鱼腥草30 g，桔梗、侧柏叶各20 g，黄芩15 g，炙甘草10 g，杏仁12 g。1剂/天，水煎煮取200 ml药液，早晚各温服100 ml。

两组均连续治疗1个月。

1.4 评价指标 ①两组参照《中药新药临床研究指导原则》进行中医证候评分，胸脘胀满、咳嗽气粗、血痰、咯血等按轻重程度分为无、轻、中、重，分别计为0、1、2、3分。②记录两组咯血、咳嗽、发热、咳痰等症状消失时间。③记录治疗期间有无腹泻、眩晕、皮疹、恶心呕吐等不良反应发生情况。④中医证候积分降低＞80%，经胸部CT检查见病灶吸收为显效；中医证候积分降低50%～80%，胸部CT检查可见病灶吸收≥1/2为有效；中医证候积分降低＜50%，病灶无变化为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以“”表示计量资料，采用t检验；以“例（%）”表示计数资料，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组各症状消失时间比较 见表2。

表2 两组各症状消失时间比较 （d，x±s）

2.3 两组不良反应情况比较 治疗期间，对照组出现腹泻2例、恶心呕吐1例、眩晕1例、皮疹1例，总发生率为10.20%（5/49）；研究组出现腹泻2例、皮疹1例、恶心呕吐3例，总发生率为12.24%（6/49），组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.102，P＞0.05）。

3 讨 论

支气管扩张是因反复急性、慢性气道阻塞及气道感染引起的一种肺系疾病，临床症状多表现为咳嗽、咳痰、发热，同时伴有咯血等，该病病情反复发作，且支气管持续扩张、呼吸道反复炎症反应可引起持续性肺功能损伤，给患者日常生活及工作带来严重影响［6］。目前临床多采用阿奇霉素片、福多司坦片等西药进行抗感染、化痰治疗，虽可缓解症状，但疗效不尽如人意，因此寻求一种有效的治疗方式尤为重要。

支气管扩张属于中医学中“肺络张”“肺痹”“咯血”等范畴，发病机制为先天禀赋不足、外受六淫邪气、病情迁延不愈、热邪蕴肺，导致肺失清肃、宣降失常、气机不畅、痰瘀成脓，从而引起瘀血、痰浊、热毒等病理产物，故临床治疗予理气止血、祛痰排脓、清肺泻热［7］。桔芩汤中桔梗具有宣肺、利咽、祛痰、排脓之效，为君药；黄芩具有泻火解毒、清热燥湿之效，为臣药；侧柏叶清热止咳、凉血止血，鱼腥草消痈排脓、清热解毒、利水通淋，杏仁止咳平喘、降气化痰，三药共为佐药；炙甘草润肺止咳、泻火解毒、益气补中、调和诸药，为使药。诸药联用，共奏祛痰排脓、清肺泄热、理气止血之效［8］。现代药理研究表明，桔梗可增强白细胞杀伤力和巨噬细胞吞噬能力，增强溶酶体活性，从而发挥抗菌作用；黄芩中含有黄芩苷、黄芩新素、黄芩苷原等黄酮类成分，可有效抑制肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌，同时具有解热、抗过敏作用；侧柏叶中含有槲皮苷，具有良好的止血作用；鱼腥草具有广谱抗菌作用；杏仁可促进痰液稀释作用，炙甘草中含有甘草次酸、甘草甜素等成分，具有糖皮质激素样作用，可减轻细菌对机体的损伤［9］。本研究结果显示，研究组总有效率、症状消失时间均优于对照组，且两组不良反应发生率无明显差异，由此可见，在常规西药治疗基础上加用桔芩汤治疗痰热壅肺型支气管扩张效果显著，安全可靠。