综合护理对助产质量及产后出血的影响效果观察

于萍

分娩是女性一生中的重要事件之一，妊娠后对分娩疼痛及意外情况的忧虑、与初次迎接新生命喜悦间产生了矛盾，加上孕产妇思维敏感，情绪波动较大，很容易因刺激产生不良影响，进而出现产后晕厥、出血等异常情况[1]。由于我国全面实行二胎政策，引发生育率出现小高峰，使得高龄产妇等高风险产妇再次生育率呈上升趋势，这为产科工作提出了挑战。故需予以针对性干预措施，比如普及围产期知识、心理安抚、产前风险评估，一旦发生产后出血予以保守或手术方法止血等，促使产妇顺利分娩，保证母婴安全，降低不良妊娠结局发生率。本次研究以院内进行分娩60例产妇为研究对象，分别予以常规护理、常规护理联合综合护理干预，分析组间护理效果差异，旨在探寻更适合降低产后出血率或减轻产后出血对母婴影响程度的护理模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月，本院产科分娩产妇60例为研究对象，依据随机数字表法将其分成对照组及观察组。对照组30例，年龄23～36岁，平均（29.95±2.70）岁，孕周38～40周，平均（39.19±0.78）周。观察组30例，年龄22～39岁，平均（30.15±2.88）岁，孕周38～41周，平均（39.92±0.81）周。纳入标准：（1）均在入院后接受血尿检验，腹部超声等检查措施，结合临床表现，明确宫内单活胎妊娠及孕周；（2）无精神系统疾病；（3）所有产妇、家属均对研究内容知情同意，自愿参与，经院内伦理委员会监督及允许下，同医院签订知情同意书。排除标准：（1）凝血障碍，肿瘤；（2）药物过敏，依从性较差；（3）严重内科及外科疾病。

1.2 方法

对照组予以常规护理方案，观察组予以综合护理措施+常规护理方案：（1）产妇入院第1 d，向产妇及家属常规介绍产科及产房情况，普及妊娠、围产期及科学喂养知识，回答相应问题，开展盆底肌及分娩训练[2]；（2）待产妇开始规律宫缩后，护理人员保持耐心态度予以心理安抚，适当肢体接触，舒缓其紧张、不安的情绪，直至其分娩结束前陪伴、鼓励产妇；（3）护理人员在第二、三产程中指导其调正体位，正确用力，使胎儿及胎盘顺利娩出；若产妇对疼痛的耐受性差，征得本人及家属的同意，则需配合麻醉医师经硬腰联合麻醉镇痛，待宫口扩张3～4 cm时，在L3-4经腰椎间隙开展硬膜外腔穿刺后，经腰麻针注入麻醉药物布比卡因（0.5%，1.0～2.5 mg）及芬太尼（10～20 µg）缓解疼痛，并使用罗哌卡因（0.062 5%～0.150 0%）、芬太尼（1～2 µg）维持麻醉，尽快娩出胎儿；（4）在围产期注意持续观察产妇生命体征，积极修复产道损伤，若发现产后出血，需尽快探查出血原因，积极予以药物或缝合等方式止血，出现大出血产妇，需嘱咐其在分娩后卧床休息，在短时间内尽量保持床上活动，避免下床，若发现产妇晕厥，需家属立即将产妇移回床上，保持平卧位，适当喂食甜食或高热量食物，以满足产妇对于热量的需求；房间内地面保持干燥、少障碍物，定期消毒，通风[3]。

表1 组间产后出血及晕厥情况差异[例（%）]

表2 组间产程及产后出血量差异（

表2 组间产程及产后出血量差异（

分组 产程（min） 产后出血量（mL）第一产程 第二产程 第三产程 总产程 产后2 h 产后24 h观察组（n=30） 445.50±20.36 46.68±5.20 7.61±1.35 449.79±26.90 116.50±11.02 292.57±16.33对照组（n=30） 458.51±21.65 51.50±4.28 14.66±1.95 624.67±27.88 151.24±12.67 268.57±20.46 t值 2.397 7 3.919 9 16.281 3 24.724 3 11.331 6 5.021 5 P值 0.019 7 0.000 2 0.000 0 0.000 0.000 0 0.000 0

1.3 观察指标

观察指标：（1）组间产后出血及晕厥情况差异；（2）组间产程及产后出血量差异，即组间第一、二、三产程及总产程时间差异，产后2 h及产后24 h出血量差异。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 组间产后出血及晕厥情况差异

观察组产后出血率3.33%、产后晕厥率3.33%稍低于对照组的10.00%、13.33%，详见表1。

2.2 组间产程、产后出血量差异

观察组第一、二、三产程及总产程时间均缩短于对照组（P＜0.05）；观察组产后2 h及24 h出血量均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

目前，随着我国二胎政策的全面实施，多地迎来生育小高峰，而在产妇群体中，部分产妇存在分娩高风险因素，比如高龄、体型肥胖、妊娠期合并症、巨大儿或胎儿不正等，需因其足够的重视。而在分娩过程中，产妇或可因心理因素、分娩高风险因素导致分娩无法顺利进行，或自身体验极差，故需在围产期予以优质护理，一方面能够提升产妇围产期舒适度，另一方面还可保证母婴安全，降低并发症发生率。目前已有多个文献报道引入新护理措施，比如导乐陪产[4]、温馨精细化护理[5]、修复会阴损伤[6]、建立护理满意度评价体系[7]、助产质量评价指标体系[8]、产前开展盆底肌肉训练等[9]，以此达到尽快娩出胎儿、降低产后出血等围产期并发症发生率的目的。

本次研究中，观察组通过健康宣讲、开展心理安抚，持续监测其阴道出血及产后晕厥情况，并予以对症措施止血，唤醒晕厥情况，心理安抚，及时调整产妇合理分娩体位，持续观察其生命体征，对症处理合并症，强化围产期护理质量，比如若产妇对疼痛的耐受性差，征得本人及家属的同意，护理人员配合麻醉医师经硬腰联合麻醉镇痛，符合产妇对于个体化、细节化、系统化及有效化的围产期护理服务要求，以及对于舒适度、心理、精神及情感等方面的人文需求[10-13]，结果显示，观察组产后出血率及产后晕厥率均较低，而且其产后2 h及24 h出血量均低于对照组，而产程也加快；这提示，在分娩中在联用综合护理干预，有助于加速分娩，缩短产程，进而舒缓产妇紧张心理，提升其安全感及舒适度，降低产后出血量及产后出血率，有助于改善母婴结局。

总之，分娩是一种能够对产妇产生持久强烈刺激的应激源，也是一种生理现象，在围产期常规护理基础上联用综合护理，有助于提升护理服务质量，加速产程，降低分娩风险，进而改善母婴结局，提升出生人口素质，促进家庭和谐。