循证护理在青少年慢性肝病患者中的应用价值

赵春花 李晓翠

慢性肝病是一种多种因素共同作用下导致肝脏炎性病变，最终引发机体多脏器功能损害的一种疾病，慢性乙型肝炎是临床最常见的慢性肝病，由于慢性肝病病程长、难治愈，且部分疾病具有传染性，因此，给患者身心均带来巨大痛苦，严重影响患者正常学习、工作和生活；因此，需探索积极有效的治疗与护理方法，帮助患者预防疾病进展，恢复肝功能，进而提高患者生活质量[1-3]。近年来，在药物治疗的基础上，护理干预也发挥着越来越重要的作用；鉴于此，本研究将循证护理应用于2018年1—12月我院收治的青少年慢性肝病患者中，取得较好效果，现进行总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2018年1—12月收治的130例青少年慢性肝病患者为研究对象，纳入标准：所有患者均确诊为慢性肝病，体征明显，患者总胆红素及丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）均高于正常值，年龄14～25岁，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿参与。排除标准：合并其他严重内科疾病患者，精神疾病患者，认知障碍者，不能配合完成研究者。按照随机分配的原则将所有患者分为观察组（65例）和对照组（65例），对照组男35例，女30例；年龄14～23岁，平均年龄（21.0±2.3）岁；病程1～6年，平均病程（3.5±1.1）年。观察组男36例，女29例；年龄15～25岁，平均年龄（21.3±2.1）岁；病程1～6年，平均病程（3.5±0.7）年。两组一般资料经统计分析差异不具有统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理模式，包括疾病基础知识的健康宣教、密切关注患者各项体征、依据患者病情遵医嘱嘱患者配合做好对症、保肝及抗病毒等治疗、做好基础护理措施等。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上采用循证护理模式，具体如下：（1）问题确立：通过发放自制问卷调查表（内容包括姓名、性别、年龄、病程、病情特征及体征、既往治疗史、对疾病认知、心理状况、患者及家属需求、社会支持等）结合患者病例资料，提出以下护理问题：疾病知识欠缺，存在焦虑等负面情绪，治疗依从性差，缺乏社会支持，未注重合理饮食。（2）循证论证：依据提出的问题查阅文献，寻找实证，由循证护理小组成员对收集到的文献进行筛选、评价，找出真实、可靠、实用的最佳证据，并结合本研究患者具体情况及提出的护理问题制定具体护理计划。（3）护理实施：健康教育-疾病相关知识匮乏是导致患者不良情绪等多种问题的根源，因此，开展健康教育具有重要意义。本研究涉及患者均为青少年，接受新事物能力强，因此应在发放健康教育手册、定期举办健康教育知识讲座的同时，推荐患者关注相关疾病公众号了解疾病相关知识，不建议患者通过浏览网页了解，因青少年人群有部分欠缺甄别事物的能力，避免误导患者。告知患者合理饮食、良好生活习惯对疾病的重要性。心理护理：青少年患者出于对疾病的恐惧和对未来的不确定，加之长期受疾病的困扰，而此年龄段人群又多处于叛逆期，不善于向家长倾诉苦楚，因此多有自卑、焦虑、恐惧等不良情绪，甚至有的患者自暴自弃，不配合治疗，导致病情不能得到很好控制甚至进一步恶化；因此，护理人员应和患者成为朋友，理解患者孤单、寂寞的心理，鼓励患者吐露真实想法，打开心门，帮助患者排解不良情绪，保护患者隐私，传递正能量，帮助其稳定情绪，积极配合治疗。社会支持-调动一切可以调动的社会支持系统，特别是患者家属，应多鼓励、支持、监督，家属尽量给予患者传递正能量，有利于患者情绪稳定，积极配合治疗；积极调动社会支持和保障系统的作用，尽量帮助其减轻经济负担，缓解患者及家属的心理负担。饮食指导-肝脏是营养代谢的重要器官，因此，合理饮食对肝功能的恢复具有重要意义。慢性肝病患者多数伴有不同程度的消化道症状，因此在平时应注意饮食清淡、易消化，注意少食多餐，多食水果蔬菜，忌生冷刺激。

1.3 评价指标

对两组生活质量及护理满意度进行比较分析。

1.4 评价标准

生活质量采用采用GQOLI量表进行评价，该量表包含4个维度，各维度得分与生存质量成正比[4]。护理满意度采用自制量表进行评价，分为非常满意、满意和不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组生活质量比较结果

经护理两组患者生活质量均得到提高（P＜0.05），且护理后观察组患者生活质量高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组护理满意度比较结果

观察组护理满意度高与对照组（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者护理前后生活质量比较（分， ）

表1 两组患者护理前后生活质量比较（分， ）

组别 时间 生理功能 心理情绪 社会活动 物质生活对照组 护理前 50.85±1.59 49.86±1.86 51.96±2.00 42.19±1.53护理后 72.62±1.28 71.99±2.05 63.28±1.37 63.23±1.75 t值 86.028 5 64.456 1 37.646 9 72.974 1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组 护理前 50.62±1.78 50.21±1.89 51.85±2.06 42.07±2.03护理后 85.22±1.13 84.11±2.01 85.45±1.98 75.56±1.08 t值 132.306 8 99.060 7 94.807 9 117.423 5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t护理后两组比较 59.448 5 34.035 1 74.235 1 48.339 9 P护理后两组比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组护理满意度比较结果[例（%）]

3 讨论

慢性肝病泛指发生在肝脏器官上的慢性疾病，包括慢性乙肝、肝硬化等多种疾病；该病病程长、影响因素多，症状复杂，且部分疾病具有传染性，严重影响患者身心健康及生活质量[5-6]；因此，在积极治疗的基础上配合护理干预对提升患者治疗依从性及生活质量等具有重要意义。

循证护理近年来护理学科发展起来的一种提高护理发展科学性和有效性的方法，将辩证理论应用于护理实践中，强调护理过程中应“以患者为中心”，以临床实践中的问题为出发点，不可单凭理论知识与临床经验进行护理，应遵循科学的原则，以临床实践为基础和依据，慎重、准确和明确将临床问题与既往科研结论相结合，同时考虑患者具体情况，通过提出问题、寻求实证制、定护理计划，为患者提供最佳的护理服务；解决患者的实际问题，从而提高护理质量[7-9]。

慢性肝病患者，病程长、花费多，特别是乙肝患者往往还会遭到社会不公平待遇和歧视，给患者及家属带来很大的精神压力；长期处于高压状态不仅影响其心理，更可能对其社会功能造成影响；也可能减低患者机体免疫力，更容易被病原菌所感染。住院期间，通过循证护理，可使患者感受到各种关心与关爱，积极主动配合治疗，重新构建人际关系，并且心理负担减轻，也在一定程度上促进睡眠，饮食也有保障，这些都有利于病情恢复[10-11]。

循证护理可以减轻患者痛苦，提高配合度和生活质量，进而提高了治疗效果，缩短了治疗时间，进而缩短住院时间，减少住院费用；这些均可在一定程度上减轻家属的精神压力及经济负担，家属情绪稳定，态度乐观，可在一定程度上影响患者，给予患者心理上最好的支持，使患者安心积极配合治疗[12-13]。

本研究结果显示：经护理两组患者生活质量均得到提高（P＜0.05），且护理后观察组患者生活质量高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高与对照组（P＜0.05）。

综上所述，循证护理应用于青少年慢性肝病患者中可提升患者生活质量和护理满意度。