孕晚期乳房综合护理对母乳喂养状况及乳房并发症的影响

蔡文霞 李敏

母乳喂养是婴儿时期最为理想的喂养方式，但喂养期间乳头皲裂、乳头凹陷、奶水少等问题影响婴儿获取母乳，使母乳喂养成功率降低[1-2]。据吴缃琦等[3]报道，6个月内纯母乳喂养率仅为61.2%，母乳喂养率较低，故而坚持母乳喂养，加强母乳喂养宣教则十分必要。但现今妊娠女性对乳房护理缺乏准确认识，不注重乳房保养等，导致乳汁淤积、哺乳期乳腺炎等并发症发生[4-5]。因此加大乳房保健知识讲解指导，充分发挥专科特色，以此促使乳汁分泌，减少哺乳障碍的发生。现依据多年经验及母乳喂养特点，对妊晚期孕妇采取乳房综合护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展前，符合医学伦理委员会审批标准；孕妇及家属知情研究，自愿签署同意书；排除精神性疾病、认知障碍及难以沟通者；所有孕妇均为初产妇，无习惯性流产、产科并发症者。选取我院在2017年1月—2018年6月收治的160例孕晚期孕妇，随机分为两组，对照组80例，年龄20～36岁，平均（26.73±1.28）岁；孕周28～32周，平均孕周（30.16±0.72）周；文化程度：初中21例，高中36例，大学23例；观察组80例，年龄20～35岁，平均（27.02±1.34）岁；孕周28～32周，平均孕周（30.21±0.70）周；文化程度：初中20例，高中35例，大学25例；两组孕产妇基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采用常规宣教 由我科护理人员评估孕产妇个性差异及具体特点，采取通俗易懂语言对孕产妇行母乳指导、乳房护理。

1.2.2 观察组常规宣教基础上行乳房综合护理 （1）健康宣教：产检时做好孕产妇健康宣教，说明母乳喂养重要性、母乳喂养对新生儿生长发育的重要性，使产妇了解母乳喂养的优越性。评估孕产妇心理状态，减轻孕产妇负面心理；开展早开奶、早吸吮、勤喂奶等健康知识宣传，树立母乳喂养的意识。（2）乳房综合护理操：妊娠期间对乳头、乳晕以温开水擦洗，湿热毛巾热敷5 min后；对乳房下方双手来回按摩；绕乳房一周（排除乳头），进行顺时针按摩或逆时针按摩；于左乳下方以左手按摩至右乳上方，于右乳下方以右手按摩至左乳；从左臂内侧按摩左侧乳房，交换同时；每次按摩20～30次。（3）乳头按摩：对扁平凹陷乳头，绕乳晕部位用指尖压住，拉出乳头5～6次；手指水平推展乳晕5～6次；按摩胸部：从乳房下部以打圈方式对左右乳房同时按摩10次；胸部上方托起肌肉按摩至颈部10次。待妊娠37周后，干燥、柔软的毛巾清擦乳头，拇指、食指抚摸乳头及周围皮肤；乳头内陷扁平者，以手指向外牵拉捻转乳头，每天2次。（4）疏通乳腺导管：于妊娠33周起，孕妇对乳晕周围以手指挤压，以此流出乳腺导管内的初乳；以湿热毛巾热敷乳房上，从手掌和肋骨间按摩乳房；清洗乳头开口处硬颗粒，随后于乳头及乳晕处涂抹一层油脂，同时按摩乳房。（5）日常护理：孕妇睡眠时取侧卧位后仰卧位，避免俯卧位挤压乳房；孕期不得使用丰乳霜及减肥霜；日常生活穿舒适内衣；或于内衣垫乳垫促使乳汁吸收，保持乳房清洁干燥。

1.3 观察指标

（1）统计两组孕产妇产后6个月母乳喂养情况，包括纯母乳、混合及人工喂养；（2）比较两组孕产妇产后乳腺炎、乳头皲裂、产后积乳症等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料采用 （）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇产后6个月母乳喂养比较

观察组纯母乳喂养率88.75%高于对照组的60.0%，混合喂养率及人工喂养率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组孕产妇产后乳房并发症发生率比较

观察组产后2例哺乳期乳腺炎，1例产后积乳症，1例乳头皲裂，发生率为5.0%；对照组产后8例哺乳期乳腺炎，4例产后积乳症，4例乳头皲裂，发生率为20.0%；差异有统计学意义（χ2=8.229，P=0.004）。

3 讨论

母乳是婴幼儿时期最好的天然食物，是婴儿健康生长发育必需的营养物质，可增强婴儿抗病能力，既新鲜、卫生，又有营养，具有丰富的免疫成分，对婴儿健康成长起到积极促进意义[6-7]；同时母乳喂养可促进母婴之间更好交流互动，增加母子感情，增加婴儿的安全感；并通过吸吮可刺激乳房，实现子宫收缩，减少产后出血时间及出血量[8]。因此促进乳汁分泌，减少乳房并发症，提高母乳喂养率则十分必要。

在乳房综合护理中，可促进血清泌乳素水平，加快泌乳始动时间，减少乳房肿胀、积乳症等并发症发生，提高母乳喂养率[9-10]。因女性乳头表皮较薄，未经哺乳的乳头更为娇嫩，通过对乳头、乳晕适当按摩刺激，可增强乳头、乳晕的柔韧性，加强对外界刺激的耐受[11]；同时由于乳房分泌黏液较为稀薄，一旦干涸难以清除，容易堵塞乳腺导管，使分泌后乳汁无法通畅排除，影响母乳喂养；而早期乳房按摩可促进乳腺导管的通畅性，使乳房内乳汁顺利排出，为婴儿吸吮创造有利的前提条件[12-13]；孕产期女性孕期延长时，乳房逐渐增大，故在日常生活中穿着舒适内衣，内衣过小，则会影响乳房血液循环，造成乳腺组织不良，诱发乳腺导管闭塞；休息睡觉时减少俯卧位，以免压迫乳房，影响血液循环。

研究中，观察组纯母乳喂养率88.75%高于对照组的60.0%，混合喂养及人工喂养低于对照组，乳房并发症发生率5.0%低于对照组的20.0%，差异有统计学意义。研究证实，加强孕晚期乳房综合护理干预，通过乳房按摩刺激，促进乳腺导管通畅性，规范日常生活乳房护理，同时开展母乳喂养健康宣教，可提高产妇产后纯母乳喂养率，并相应减少了乳房并发症发生。

表1 两组孕产妇产后6个月母乳喂养比较[例（%）]

同时认为在开展乳房综合护理时，需督促产妇分娩后应早接触、早吸吮，按需哺乳，协助新生儿采取正确的含接姿势；加强母乳喂养优势健康宣教，讲解孕期相关知识，增强产妇对母乳喂养的信心及勇气。

综上所述，晚期乳房综合护理可提高母乳喂养率，降低人工喂养率及乳房并发症发生率，获得理想的应用效果。