血小板输注对ITP的免疫调节作用研究

张铁军

作者单位：首都医科大学密云教学医院输血科，北京 101500

特发性血小板减少性紫癜（immunethrombocytopenic purpura，ITP）是临床的常见病和多发病，具有较高发病率，但其发病机制至今也尚未完全清晰，该病患者的主要病症表现为患者免疫功能异常[1-2]，即淋巴细胞凋亡减少，T细胞亚群比例失调，使得自身抗体与血小板抗原结合，会造成血小板在未成熟时遭到破坏，血小板存活期减少，最终导致发病。临床治疗方案有多种，但不同治疗方案的疗效不一[3-4]，如何确保疗效的同时，提高特发性血小板减少性紫癜患者的免疫功能，成为了诸多临床医生和患者关注的焦点问题。本次研究探讨了血小板输注对特发性血小板减少性紫癜患者免疫功能的调节作用，发现血小板输注不仅可以调节特发性血小板减少性紫癜患者的免疫功能，还可大幅缩短患者的治疗时间，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2015年9月—2018年9月特发性血小板减少性紫癜患者78例，入选标准：符合特发性血小板减少性紫癜的临床诊断标准[5]，持续性血小板减少，病程超过6个月，未见肝脾肿大，患者对研究知情同意，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有其他免疫性疾病、器质性疾病、精神性疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组39例，男11例，女28例，年龄为49～64岁，平均（55.7±3.8）岁，病程为1～3年，平均（1.7±0.5）年，观察组39例，男10例，女29例，年龄为50～63岁，平均（55.3±2.9）岁，病程为1～3年，平均（1.6±0.4）年，两组性别、年龄、病程比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规疗法，应用止血敏、止血芳酸、维生素B、维生素C、维生素K1、辅酶A等药物，限制运动，避免外伤，防止感染，对症治疗。同时，口服醋酸泼尼松片1 mg/（kg·d），服药2周后，根据患者血小板回升情况，调整药物用量。总疗程6周。

观察组联用血小板输注，输注浓缩血小板10 U/次，输注时间为0.5～1.0 h，间隔2～3 d输注1次，总疗程为6周。

1.3 观察指标

治疗前后行免疫功能检测，指标包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；记录两组治疗效果，包括血小板数量达正常时间、血小板数量达峰值时间、血小板峰值、血小板矫正增加指数1 h≥7.5×109/L患者所占比例。

1.4 统计学方法

数据资料用SPSS 19.0软件行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后免疫功能比较

两组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前增加（P＜0.05）。两组治疗后CD8+较治疗前降低（P＜0.05）。观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后CD8+低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组血小板数量达正常时间、血小板数量达峰值时间早于对照组（P＜0.05）。观察组血小板峰值、血小板矫正增加指数1 h≥7.5×109/L患者所占比例高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，危害度极大，如果不能给予患者及时有效的对症治疗，有可能直接危及患者生命，影响其预后[6-8]。近年来，随着生活节奏加快、饮食结构改变和人口老龄化发展，特发性血小板减少性紫癜的发病率有增加态势[9-10]，严重影响着公众的身心健康，已成为备受关注的公共卫生问题。如何治疗，成为了诸多医生关注的热点问题。

表1 两组治疗前后免疫功能比较 （

表1 两组治疗前后免疫功能比较 （

组别 例数 时间 CD3+（%） CD4（%） CD8+（%） CD4+/CD8+对照组 39 治疗前 47.8±1.6 26.5±1.7 34.7±2.1 0.76±0.08治疗后 54.9±2.1 31.4±2.2 30.2±1.8 1.04±0.10 t值 16.795 11.006 10.161 13.654 P值 0.000 0.000 0.000 0.000观察组 39 治疗前 47.3±2.3 26.8±1.9 34.5±2.0 0.78±0.09治疗后 61.5±2.4 37.6±2.8 27.1±1.6 1.39±0.12 t值 26.677 19.932 18.043 25.396 P值 0.000 0.000 0.000 0.000两组治疗后比较 t值 12.925 10.873 8.039 13.993 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组治疗效果比较

目前，临床治疗特发性血小板减少性紫癜的有效方法为血小板输注[11-12]。血小板是一种多功能细胞，其主要功能为止血，可直接参与血液凝固过程，具有促使血块收缩、维护血管内皮完整性的功能。通过输注血小板，可有改善患者体内的血小板状况，提高机体免疫功能，在此次研究中得到有效证实，结果中，两组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前增加（P＜0.05）。两组治疗后CD8+较治疗前降低（P＜0.05）。观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后CD8+低于对照组（P＜0.05）。观察组血小板数量达正常时间、血小板数量达峰值时间早于对照组（P＜0.05）。观察组血小板峰值、血小板矫正增加指数1 h≥7.5×109/L患者所占比例高于对照组（P＜0.05）。血小板输注的成功与否，主要取决于输血小板前患者的血小板数和预期要达到的血小板数，以及患者是否有出血或同种免疫等情况。通过输注血小板，可快速增加患者体内的血小板数量，有助于提前达到血小板峰值，提高血小板矫正增加指数，使其及早达到正常水平，进而提高机体免疫力，分析其原因，可能是输注血小板中残留的少量淋巴细胞和白细胞刺激机体，产生了同种免疫反应，引起患者免疫指标改变。

综上所述，血小板输注可有效调节特发性血小板减少性紫癜患者的免疫功能，缩短治疗时间。