产前超声心动图在胎儿先天性心脏畸形诊断中的应用

匡艳芳

新生儿常见出生缺陷疾病之一就是先天性心脏畸形，先天性心脏畸形是在胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形疾病，妊娠后第2～8周是胎儿心脏发育的关时期，这一时期中孕妇受遗传等内在因素及病毒、射线、药物等外在因素的影响，体内胎儿的心脏发育中断或发生异常[1]，进而出现先天性心脏病，这严重影响了活产儿生存的能力及胎儿在宫内的生长[2]。有研究指出，在所有活产的新生儿中，心脏先天性畸形发生率约0.4%～1.3%[3]。心脏先天性畸形的病死率极高，存活的患儿治疗费用昂贵，且很困难，给社会、家庭造成了沉重的负担，因此，胎儿先天性心脏畸形产前诊断的准确度意义重大[4]。本文以此为背景，将主要对产前超声心动图在胎儿先天性心脏畸形诊断中的应用检出率进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年1月—2018年8月接收的产后病理学结果为胎儿心脏先天性畸形的53例孕妇的产前超声心动图的检查结果，孕妇年龄为20～42岁，年龄均值为（26.52±4.26）岁，孕周均值为（24.53±0.76）周，其中包括38例初产妇，15例经产妇。所有孕妇均对此次研究知情且同意。

1.2 治疗方法

孕妇取仰卧位，必要时可采取侧卧位。超声心动图检查仪器采用Accuvi XG730与E8四维彩色超声诊断仪（三星公司产），将超声探头的频率设置为4～8 赫兹。检查时，先行胎儿的常规超声检查，以排除胎盘、羊水等其他畸形情况，后采用M型、二维以及彩色多普勒超声显像对胎儿心脏进行详细扫查。其中，M型超声的扫查面为心脏四腔的切面，主要用于房室瓣、心室等活动的曲线及规律的观察；二维超声则主要用于胎儿的心率、心位、心律、心胸面积比等的观察，以确定心脏各节段的结构是否存在异常；而彩色多普勒超声显像则主要用于内部血流、心脏各瓣膜结构等情况的观察。

1.3 观察指标

胎儿产前超声心动图检查、产后病理学检查情况。

以心脏病变严重程度及新生儿期接受积极外科治疗与否为依据心脏畸形分为两种，其中，非严重畸形指的是单纯轻度的瓣膜狭窄、小的室间隔缺损或小的房间隔缺损；严重畸形指的是房室大小不等、心脏增大、房室或心室之间动脉连接异常。

1.4 统计学方法

文中所涉及到的数据均采用统计学软件SPSS 18.0处理、计算，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 胎儿产前超声心动图检查、产后病理学检查情况比较（例）

2 结果

2.1 胎儿产前超声心动图检查、产后病理学检查情况

产后病理学确诊结果中，胎儿心脏先天性畸形的孕妇共53例，心脏畸形严重者36例（67.9%），心脏畸形非严重者17例（32.1%）；产前超声心动图检查结果中，胎儿心脏先天性畸形的孕妇共50例，心脏畸形严重者36例（72.0%），心脏畸形非严重者14例（28.0%），结果未出现假阳性，检出率约94.3%（50/53）。具体可见表1。

3 讨论

胎儿超声心动图是利用现代电子技术和超声原理检查胎儿心脏的一种技术，对胎儿无创伤、无痛苦、重复性强，它可以观测心脏各腔室结构、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能。胎儿超声心动图检查是产前检查第四层次针对性超声检查的一种[5-6]。有研究指出，生活在高危因素环境下的孕妇，胎儿患有心脏先天性畸形率可高达3.53%[7-8]，这是胎儿致死的一个主要原因。因此，产前早期的诊断在减少新生儿的出生缺陷、降低胎儿的病死率中意义重大[9]。目前，超声技术因具有无创伤、无辐射、价格低廉、可动态观察等优点而成为胎儿心脏异常检测的首选方法，也是最可靠的一种检查方法[10-12]。

胎儿的心脏结构接近成人，但是与成人还存在差异，譬如心脏卵圆孔开放、动脉导管受妊娠影响等，这种复杂的结构在心脏畸形筛查的难度增加。胎儿的心脏切面显示的越全，诊断的准确率就越高，因此，选好合适的检查时机尤为重要。一般而言，孕周18～21周时，显示率为79.33%，22～30周时，显示率为98%，31～42周时，显示率为88.67%，最佳检查时间为孕22～30周以内。这一时间段具有较高的显示率的原因为，此时期胎儿的心脏结构发育较为完全，孕妇的羊水较多，胎儿受骨骼声影的影响小，活动度大，因而切面的获取率高，超声图图像较为理想。

此次研究回顾性分析了孕妇产前超声心动图的检查结果，并与产后病理学的确诊结果进行比较，结果显示，采用超声心动图对胎儿进行先天性心脏畸形的产前诊断，准确率较高，与产后病理学检查的结果较为一致，主要体现为：产后病理学确诊结果中，心脏畸形严重的检出率为67.9%（36/53），心脏畸形非严重的检出率为32.1%（17/53）；产前超声心动图检查结果中，心脏畸形严重的检出率为72.0%（36/50），心脏畸形非严重的检出率为28.0%（14/50）。产前超声检查可以有效筛查胎儿心脏畸形，但仍存在一定的漏诊率，因此，临床应选用先进的诊断机器，并致力提高诊断技术，进而提高诊断率。

综上所述，超声心动图在产前诊断胎儿先天性心脏畸形中的应用检出率较高。