中医在自体肌腱重建交叉韧带后的运用效果

何瑞琼

前交叉韧带为膝关节内重要的前向稳定结构，前交叉韧带损伤会导致膝关节的前向不稳，影响了患者的膝关节功能。膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤为骨伤科常见的疾病。目前膝关节镜下膝关节交叉韧带重建修复术为临床中常见的治疗方法，临床疗效可保证患者膝关节的稳定性[1]。ACL重建术中的移植物包括自体移植物、异体移植物和人工韧带。理想的移植物在临床中应具备易取得、长度及直径足够、生物学特性和所替代的韧带间具有较高的相似性等。在前交叉韧带重建术后患者易出现较多的并发症，因此在术后进行积极锻炼可有效的改善临床疗效及生活质量。在本次研究中，观察膝关节镜下自体肌腱重建交叉韧带后采用中医中药在术后恢复中的临床效果。现将报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入我院2014年12月—2018年12月的前交叉韧带断裂的患者共60例，纳入标准：经临床及关节镜检查确诊；所取移植肌腱均为自体半腱肌和股薄肌肌腱，关节镜下行等长重建；临床资料完善；获得伦理会的批准；患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重血液疾病如凝血功能障碍；合并严重血管损伤；既往具有膝关节手术史。将60例患者依据入院顺序分为对照组和观察组各30例，对照组男21例、女9例，年龄20～45岁，平均年龄（30.41±5.42）岁，单纯前交叉韧带断裂12例、单纯后交叉韧带断裂10例、前后交叉韧带断裂8例；观察组男20例、女10例，年龄20～45岁，平均年龄（30.25±5.07）岁，单纯前交叉韧带断裂14例、单纯后交叉韧带断裂9例、前后交叉韧带断裂7例，两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行关节镜下行自体肌腱重建膝关节前交叉韧带手术。术后进行康复措施的干预。对照组采用常规西医康复训练干预，具体措施为术后前2 d进行静力收缩股四头肌等长收缩肌肉锻炼，收缩肌肉10 s后放松10 s为1组，共进行50组，早晚各做1次。第3 d进行主被动屈膝锻和内收肌抗阻训练30 min/次；第4 d进行直腿抬高训练，患肢举高时间为30 min；第5 d加大训练强度，患肢进行站立；第6 d进行完全负重练习，由健侧逐渐发展为双侧负重，术后1～3周进行行走。观察组在对照组的基础上加用中医特色疗法，术后口服桃红四物汤合五苓散，组方为猪苓、当归各15 g，川芎、桃仁、枳壳各12 g，白芍、红花、陈皮、泽泻、法半夏、茯苓各10 g，药物没水煎取汁400 mL，早晚服用，药渣进行布包热敷患侧膝关节20 min，1剂/d，服用2周。服药期间进行针灸理疗按摩，选足太阴脾经和足阳明胃经穴位，如梁门、梁丘、足三里、条口丰隆、内廷；三阴交、地机、阴陵泉、血海等，1针/次，20 min/次；足阳明胃经和足太阴脾经的经络循行实行“一指禅”推揉法，指端用力，手法轻柔，30 min/次。

1.3 观察指标

术前和术后14 d采用Lysholm评分和国际膝关节评分委员会（the international knee documentation committee，IKDC）评估患者的关节功能恢复情况，Lysholm评分包括跛行、拄拐、绞锁、不稳定、疼痛、肿胀、上楼梯和下蹲，总分为100分[2]。IKDC包括症状、功能和体育活动，总分为100分[3]，两项评分分数越高则表明患者好的膝关节功能恢复越好。观察患者的VAS评分，分数为0～10分，分数越高则表明患者的疼痛程度越严重[4]。关节活动度采用量角器尽心测量，读数3次，取3次的平均值，术后14 d的关节活动度采为术后14 d时健侧关节角度和术后14 d的患侧关节角度的差值[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0整理及分析数据，计数资料进行χ2检验，采用（%）表示；计量资料用（s）表示，进行t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Lysholm评分、IKDC评分和VAS评分

两组患者术前Lysholm评分、IKDC评分和VAS评分对比差异无统计学意义，在治疗后，两组患者Lysholm评分、IKDC评分较术前出现上升，VAS评分较术前出现下降（P＜0.05），观察组术后的Lysholm评分、IKDC评分和VAS评分较对照组改善较为明显，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 膝关节活动度

观察组伸直受限和屈曲受限度高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

前后交叉韧带为膝关节稳定的关键结构，多由膝关节脱位损伤造成，导致了膝关节不稳定从而损伤软骨、半月板等机构，影响了患者的生活健康。关节镜下重建术为交叉韧带断裂的有效治疗方法[6-8]，但临床关于合适移植物的选择是研究重点。既往自体骨-髌腱-骨为治疗的金标准，但采用该种治疗方法会出现膝前疼痛、髌腱炎、髌骨骨折等不良反应，临床运用受到了限制[9]。膝关节镜下自体肌腱重建交叉韧带后患者易出现膝关节恢复较慢的情况，术后常采用康复措施的干预，适当的康复训练可改善患者的关节活动度和稳定性，保证术后患者生活质量的改善。中药的运用可有效的改善ACL术后的康复，伏春华等[10]研究中药外洗在关节镜下ACL重建术后康复的作用，结果表明经中药外洗后患者的Lysholm评分、VAS评分和肿胀程度均较系统的功能锻炼患者改善较为明显。在本次研究中，手术后在常规西医康复训练干预的基础上，加用桃红四物汤合五苓散联合针灸理疗按摩干预，结果表明观察组Lysholm评分、IKDC评分和VAS评分改善较为明显，膝关节活动度较对照组改善。膝关节受损后，骨断筋伤，损伤脉络，血不循经而外溢，从而导致淤血肿胀，手术的实行加重了筋骨损伤。桃红四物汤合五苓散组方中，猪苓和当归、川芎、桃仁具有利水渗湿、活血化瘀止痛的功效，枳壳理气宽中，白芍平肝止痛[11]，红花活血通经[12]，陈皮理气降逆、燥湿化痰，泽泻和法半夏、茯苓具有利水渗湿、燥湿化痰的功效，诸药合用共奏活血化瘀、理气止痛的功效。针灸治疗可疏通经络瘀阻[13]，改善患者的肢体运动功能，经深感觉传入神经通络刺激大脑皮层，从而促进感觉和运动区的功能重组，按摩的辅助干预可促进血液循环恢复，气血及筋脉得以顺畅。

表1 两组患者手术前后的Lysholm评分、IKDC评分和VAS评分对比分析（分

表1 两组患者手术前后的Lysholm评分、IKDC评分和VAS评分对比分析（分

注：a：两组术前对比；b：对照组术前和术后对比；c：观察组术前和术后对比；d：两组术后对比

组别 时间 Lysholm评分 IKDC评分 VAS评分对照组 术前 60.01±5.41ab 58.42±4.34ab 6.52±1.02ab n=30 术后 14 d 79.54±6.52bd 85.94±8.42bd 5.12±0.84bd观察组 术前 59.72±5.13ac 59.36±3.90ac 6.89±0.87ac n=30 术后 14 d 91.52±7.67cd 95.43±7.37cd 3.02±0.71cd ta - 0.240 1.000 1.725 Pa - 0.811 0.320 0.088 tb - 13.790 16.600 6.654 Pb - 0.000 0.000 0.000 tc - 20.140 24.760 8.703 Pc - 0.000 0.000 0.000 td - 7.142 5.107 11.950 Pd - 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者的膝关节活动度对比分析（°，

表2 两组患者的膝关节活动度对比分析（°，

组别 n 膝关节活动度伸直受限 屈曲受限对照组 30 1.25±0.84 3.10±1.13观察组 30 1.98±0.67 3.76±1.02 t值 - 3.721 2.375 P值 - 0.000 0.021

综上所述，膝关节镜下自体肌腱重建交叉韧带后采用中药联合针灸按摩利于早期关节功能恢复，改善了患者的疼痛程度，对患者的生活质量提高具有明显作用。