立体定向微创治疗脑出血的临床效果研究

曹忠文 苗磊 刘景传

脑出血是临床上常见的脑血管疾病，多发于中老年人群，对中老年人群的生命健康产生了严重的威胁。据统计[1]，脑出血急性期病死率为30%～40%，幸存者留有不同程度的认知障碍、语言功能障碍等，严重降低了患者的生活质量。传统开颅血肿清除手术创伤大，对患者的机体损害较大，死亡率高，家属接受度低，治疗后容易出现感染等情况，具有一定的局限性。立体定向微创治疗是近年来发展的一项新技术，目前该技术已经在临床上得到了广泛应用，效果明显[2-3]。为了分析立体定向微创治疗脑出血的临床效果，本文选取我院2017年12月—2018年12月收治的80例脑出血患者作为研究对象进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月—2018年12月收治的80例脑出血患者作为研究对象，随机分为实验组与对照组，各组40例。实验组中，男性患者29例，女性患者11例；患者年龄为41～70岁，平均年龄为（54.82±3.50）岁；出血量在30～140 mL，平均出血量为（58.02±12.04）mL。对照组中，男性患者25例，女性患者15例；患者年龄为39～71岁，平均年龄为（55.69±3.53）岁；出血量在30～140 mL，平均出血量为（57.35±12.02）mL。本研究经过我院伦理会批准，患者家属均签署了知情书，所有患者均在本院经过螺旋CT或核磁共振检查确诊为脑出血，排除严重有血液疾病者、肝肾功能不全者、7日内严重病毒感染者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统开颅血肿清除手术治疗，患者气管插管全身麻醉后，依次切开头皮各层。使用颅骨钻钻孔，铣刀铣开颅骨瓣，双极电止血。冲洗硬脑膜后，使用脑膜剪扩大切口敞开硬脑膜[4-5]。避开重要脑功能区及脑表面大血管造瘘清除颅内血肿，术后后于血肿腔内放置引流管一根。依次缝合头皮各层，然后进行包扎。

实验组选择Yl-1硬通道技术进行立体定向微创治疗。治疗前需剔除患者头发，佩戴立体定位仪。在CT检查结果的基础上，避开外侧裂及脑重要功能区确定穿刺点。根据血肿最大层面与头皮的垂直距离，确定穿刺针的长度。消毒、局部麻醉后，进行钻孔穿刺抽吸颅内血肿治疗。一般回抽血肿量的1/3～1/2即可，过多过快抽吸血肿可诱发再出血[6]。连接冲洗及引流装置。术后给予尿激酶纤溶治疗，每次尿激酶2万u，每日2～3次。术后动态复查颅脑CT待血肿大部分清除后方可拔除穿刺针。围手术期，一定要注意无菌操作，避免颅内感染发生。

表1 两组不良反应发生情况比较

表2 两组治疗总有效率比较

1.3 评价标准

观察比较切口感染率、术后再出血率。

治疗后患者可基本恢复日常生活视为显效；治疗后患者部分恢复，具备一定的自理能力，但仍需他人的帮助视为有效；治疗后患者病情无任何变化，甚至有加重趋势或死亡视为无效[7]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析与处理两组患者资料。计量资料以（±s）表示，计数资料以“n/%”表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应比较

实验组不良反发生率为5.00%，低于对照组的15.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

实验组治疗的总有效率为95.00%，高于对照组的87.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑出血是临床上较为常见的心脑血管疾病，主要是由脑血管病变引发的，同时高油脂饮食、长期吸烟、高血压也可能与脑出血发病有关。传统开颅手术是临床上清除血肿常用的治疗手段，但是这一治疗方法创伤较大，家属接受度差。有文献报道，传统开颅手术在清除丘脑等较深部位的血肿时，难以达到预期效果[8-9]。脑室镜虽然先进，手术效果好，但因仪器要求高难以在基层开展，立体定向微创血肿清除技术是近年来发展的一项先进技术，精准定位后，置入引流管，将手术靶点的血肿吸出，相比于传统开颅手术，其手术快捷，安全与有效。由于部分脑出血患者年龄较大，且无法接受全身麻醉，采用开颅手术的风险性较高，而立体定向微创治疗术可以较好地解决这一问题[10]。

本文研究结果显示，实验组不良反发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异具有统计学意义。实验组治疗的总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。刘健民等[11]对40例脑出血患者采用立体定向手术、40例传统开颅手术治疗进行研究，研究发现立体定向手术组的总有效率为92.5%；传统开颅手术组总有效率为70.0%，立体定向组总有效率优于传统开颅组。张富贵[12]对脑出血传统开颅血肿清除手术与立体定向微创血肿钻孔引流手术效果对比研究结果显示，传统开颅手术组患者的不良反应发生率为6.67%、治疗的总有效率为93.33%，立体定向微创治疗组的不良反应发生率为16.67%、治疗的总有效率为83.33%，与本文的研究结果基本一致。该结果提示，采用立体定向微创治疗脑出血可以降低不良反应发生率，治疗较为安全，其主要原因为立体定向微创技术能够对病灶进行准确定位，再加上切口小，降低了手术感染风险和术中出血量，因此不仅手术效果更好，手术安全性也更高。

综上所述，采用立体定向微创治疗脑出血可以降低不良反应发生率，治疗较为安全，临床疗效更为确切，创伤小、方便、快捷。