观察体外冲击波碎石治疗上尿路结石的临床疗效
2019-07-06曹超李鑫
曹超 李鑫
上尿路结石作为泌尿科常见疾病，会造成排尿异常及排尿疼痛等症状，对患者生活造成了极大困扰，严重影响了患者的生活质量。传统的开放性手术用于上尿路结石的治疗手术损伤大，患者需要较长时间恢复，近年来，随着我国外科技术不断发展革新，微创技术日趋成熟，其中就包括冲击波碎石术等[1-3]。为探体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的临床效果，选取2016年6月—2019年1月来院接受诊治的200例上尿路结石患者开展对照研究，其中100例上尿路结石患者实施传统开放性手术，与体外冲击波碎石术进行对比，由此得出最终结果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料源于2016年6月—2019年1月我院与协和医院联合收治的上尿路结石患者共200例，随机分成两组，即对照组（100例）与观察组（100例）。对照组中男性为72例，女性为28例，年龄为22～73岁，均龄为（46.82±10.14）岁；观察组中男性为68例，女性为32例，年龄为21～74岁，均龄为（47.51±11.27）岁。两组患者在一般资料方面经过对比差异无统计学意义，P＞0.05。入组患者自愿加入本研究，并签署知情同意书。入选标准：确诊为上尿路结石，症状表现为腰痛、血尿、尿频、尿急等，经B超检查均发现有直径超过0.8 cm且小于2 cm的结石[4-5]；患者对手术无禁忌；近期没有接受过影响研究的治疗；临床资料完整。排除标准：合并凝血障碍、严重感染、严重肾积水、全身免疫性疾病、血液系统疾病者；合并心脑等重要脏器疾病者；患有严重传染病者；临床资料不完整者。
1.2 方法
对照组患者行传统开放性手术，术前行腹部平片、静脉尿路造影等明确结石位置，肾内结石和肾鹿角状结石者行肾盂切开取石术，切开肾窦，充分显露肾门后，在肾盂外膜与肾窦间的包膜间实施剥离，使用可吸收线缝合肾窦切开的两侧，缝合后直接切开直至显露肾盂、肾大盏，将肾内结石取出。肾小盏结石或肾小盏斗部较窄者行肾皮质切开术取石，结石靠近肾外侧缘者使用Rrowde线做一方便取石的小切口；结石靠近腹侧、背侧者则作一放射状切口，待取出结石后使用2号线作铆钉式止血缝合。输尿管结石者行输尿管切开取石术，取出结石后给予充分止血，并行双J导管支架，若患者输尿管狭窄长度大于2 cm，则切除输尿管的同时对断端进行吻合处理。
观察组患者行体外冲击波碎石术，选用HK.ESWL-109型体外冲击波碎石机，通过B超检查明确结石位置，将体外冲击波碎石机的电压设置为11～14 kV，频率设为60～70次/min，结合患者年龄、结石大小设置冲击次数，一般为1 500～2 000次，治疗肾结石时机器能级≤80%，输尿管结石能级设为60%～120%。连续体外冲击波碎石之间应间隔7～10天。
1.3 观察项目
记录两组患者的手术时间及住院时间，观察两组并发症发生情况。
1.4 疗效判定标准
治愈：治疗2周后，B超检查显示患者体内结石完全清除，未出现肾积水。有效：治疗2周后，B超检查显示患者体内结石未完全清除，仍有少量结石残余，肾积水得到改善。无效：B超检查显示患者体内结石未完全清除，肾积水状况未得到改善[6-7]。
表1 两组患者在治疗总有效率比较
表2 两组在平均手术时间、平均住院时间方面的对比 （）
表2 两组在平均手术时间、平均住院时间方面的对比 （）
组别 平均手术时间（min） 平均住院时间（d）观察组 40.11±1.24 3.63±1.17对照组 68.29±15.42 5.75±2.31 t值 18.216 8.187 P值 ＜0.05 ＜0.05
表3 两组患者在并发症发生率上的比较
1.5 统计学处理
2 结果
2.1 两组患者在治疗总有效率上的比较
观察组和对照组治疗总有效率分别为95%和96%，两组差异无统计学意义，P＞0.05。详情如表1。
2.2 两组在平均手术时间、平均住院时间对比
观察组患者平均手术时间、平均住院时间均短于对照组，两组差异存在统计学意义，P＜0.05。具体情况见表2。
2.3 两组在并发症发生率比较
由表3得知两组泌尿结石患者的术后并发症主要表现在发热、术后大出血、输尿管狭窄、局部感染等方面。观察组并发症发生率为6%，远低于对照组的15%（P＜0.05）。
3 讨论
上尿路结石的发生主要与患者的职业、生活习惯、饮食习惯、环境等因素有关，包括肾结石和输尿管结石，临床治疗上尿路结石应根据患者的身体情况、结石大小、位置及活动度等合理选择治疗方法，应遵循早发现早治疗的原则[8-9]。
传统开放性手术包括肾盂切开取石术、肾皮质切开取石术、输尿管切开取石术等，这类手术创伤较大，术后并发症多，术后复发率较高，存在二次手术的风险[7-9]。而体外冲击波碎石术则可以避免上述问题，由于体外冲击波碎石术通过不同物质在传递冲击波的过程中可产生的抗力不同来碎石，当冲击波触及泌尿结石时，对上尿路结石产生一定的压强，从而破坏上尿路结石，通过反复发出冲击波，反复碎石，可达到完全清除上尿结石的目的，因其操作简单，可以降低对上尿路结石患者输尿管和肾脏的损伤，从而降低并发症发生率，减少手术时间，缩短住院时间[10-12]。
研究中采用体外冲击波碎石术的观察组与采用开放性手术的对照组治疗总有效率都较高，两组临床疗效均显著，但观察组患者在平均手术时间、平均住院时间方面均短于对照组，术后并发症发生率也远低于对照组。可见，采取体外冲击波碎石术治疗上尿路结石患者可取得较为确切的效果，并发症发生较少，有利于患者术后的恢复，进而缩短患者的住院时间。
